国家医保局于7月25日发布的《2023年全国医疗保障事业发展统计公报》显示，截至2023年底，全国基本医疗保险（以下简称基本医保）参保133389万人。2023年，全国基本医疗保险（含生育保险）基金总收入33501.36亿元，全国基本医疗保险（含生育保险）基金总支出28208.38亿元，2023年统筹基金当期结存5039.59亿元，累计结存33979.75亿元，基本医疗保险运行安全稳健。
职工医保、居民医保参保人员待遇享受人次均增
截至2023年底，职工医保参保37095万人，比上年增加852万人，增长2.3%，其中，在职职工27099万人，比上年增长1.9%；退休职工9996万人，比上年增长3.7%，在职退休比为2.71。2023年职工参保人员待遇享受人次较快增长，达25.3亿人次，比上年增长20.2%。其中，普通门急诊21.8亿人次，门诊慢特病2.7亿人次，住院0.8亿人次。此外，享受药店购药23亿人次。
截至2023年底，城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）参保96294万人。2023年，参加居民医保人员享受待遇26.1亿人次，比上年增长21.1%。其中，普通门急诊20.8亿人次，门诊慢特病3.4亿人次，住院2亿人次。2023年，居民医保参保人员医药费用19581.56亿元，其中，在医疗机构费用19426.97亿元，在药店购药费用154.59亿元，比上年增长19.4%。
医疗、医保、医药“三医”协同发展和治理成效显著
《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年）》收载西药和中成药共3088种，其中，西药1698种，中成药1390种，另目录含中药饮片892种。2023年调整中新纳入药品126种。自2018年国家医保局成立以来，连续6年开展医保药品目录动态调整，累计744种药品新增进入目录范围。2023年，协议期内谈判药品报销2.4亿人次，通过谈判降价和医保报销，当年累计为患者减负近2300亿元。
截至2023年底，全国384个统筹地区开展了按病组和病种分值（DRG/DIP）付费，其中，开展DRG付费的城市190个，开展DIP付费的城市192个，天津、上海两个直辖市DRG和DIP并行付费。
2023年，开展第八批、第九批国家组织药品集采，涉及80种药品，平均降价57%。开展第四批国家组织人工晶体及运动医学类耗材集采，平均降价70%。截至目前，共开展九批国家组织药品集采，覆盖374种药品，开展四批国家组织高值医用耗材集采，覆盖冠脉支架、人工关节、骨科脊柱类耗材、人工晶体和运动医学类耗材等大类。
2023年，启动挂网药品价格治理，开展统一挂网药品价格数据信息规范工作。监测国家短缺药品清单和国家临床必需易短缺药品重点监测清单药品价格和配送情况，提取256条异常高价和182条异常配送信息，督促企业主动纠正异常高价275次。强化药品价格常态化管理监督，约谈相关医药企业23家，涉及30个品种，约谈药品平均降价超40%。有序推进医疗服务价格改革试点，指导5个试点城市开展首轮调价。稳步加快医疗服务价格动态调整，指导28个具备条件的省份开展调价工作。指导各省医保局加快审核新增医疗服务价格项目，全年各省新增医疗服务价格项目合计达到1900余项。
医保基金监管更加有力
2023年，全国医保系统共检查定点医药机构80.2万家，处理违法违规机构45.1万家，其中，解除医保服务协议4176家，行政处罚20586家，移交司法机关367家；处理违法违规人员32690人，其中，暂停医疗费用联网结算4883人，移交司法机关1399人。2023年，追回医保基金186.5亿元。2023年，国家医保局组织飞行检查34组次，检查定点医疗机构66家、医保经办机构32家，查出涉嫌违法违规资金9.2亿元。在被检查医药机构中通过协议处理拒付及追回资金134.07亿元，收取违约金14.47亿元。拒付或追回资金涉及定点医药机构19.87万家。（中国经济网记者韩璐）
（责任编辑：郭文培）
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