今天(11月5日)，“国家队”正式出手高值医用耗材领域。
由于临床用量大、价格高，心脏支架成为首批国家集中带量采购的耗材品种拟中选产品，涉及8家中外生产企业、10个品种，中位价仅700元左右!
01需求越来越大 价格高居不下?降!
心脏支架又称冠脉支架，是用于经皮冠状动脉介入手术(PCI)的耗材。是最有效减少患者死亡的一个手段。
“充分竞价”条件已成熟病例数逐年增长：
△1990—2017年中国城乡居民心血管病死亡率变化
根据《中国心血管健康与疾病报告2019》显示，目前我国心血管病患病人数达3.3亿;从2009年到2019年，中国冠心病(PCI)手术量从23万例发展到超过100万例， 年增长速度10%-20%。
小支架、“大体量”：
以每台手术支架使用量约1.5枚计算，我国一年要用掉150万个心脏支架。 据国家医保局介绍，中国医用耗材市场规模3200亿元，其中高值医用耗材1500亿元。而冠脉支架的总费用就达150亿元左右，占到全国高值医用耗材总费用的十分之一。
由于临床用量较大、竞争充分，“充分竞价”的条件已经成熟，因此心脏支架成为国家首个高值医用耗材领域集采品种较为合适。
耗材价格虚高 降价言出必行
集采前 国产产品在国际上价格偏高：
通过冠状动脉支架国际价格对比发现，在此次集采之前，国产心脏支架价格在国际上偏高。
♦国产品牌价格7500-18500元，中位数14000元，进口品牌价格11400-23300元;
♦同代支架价格巴西最低2183元;
♦美国患者支付价6403-18507元;
♦法国零售价6881元;
♦日本医保支付7693-18747元(均折合为2020年人民币汇率);
♦2020年3月，印度政府规定药物洗脱支架天花板价调整天花板价为756元。
患者看病贵：
高值医用耗材价格虚高、使用过度，是群众反映“看病贵”问题的主要原因。解决看病贵的问题，医药器械不可忽视。
以浙江长兴县为例，2019年，人民医院和中医院共计开展冠脉支架植入手术400多例。由于使用数量较少，不能以量换价，最终造成了医院运行成本高、医保基金压力大、患者用不起的三方被动局面。
2019年5月，中央深改第八次会议，审议通过《治理高值医用耗材改革方案》， 要求按照带量采购、量价挂钩、促进市场竞争等原则探索高值医用耗材分类集中采购。
江苏“先行”试点 价格大幅压缩
为了稳妥推进高值耗材改革，2019年，在国家统一部署下，江苏省先行先试，在全国率先进行了省级冠脉支架招采工作，以“实量”换“真价”，中选品种平均降幅51%。
江苏省招采后，支架价格被压缩在2850元至8666元之间。中选品种与当前临床使用主流品种一致，能够较好地满足临床需求。
02中选产品如何确定?按价排名、量大优先
按产品申报价由低到高的顺序确定排名，申报价最低的为第一名，次低的为第二名，依此类推。产品排名前10名首先入围。
当价格相同时，将依据两大规则排名：
2019年销售量大的产品优先(以各省份报送历史采购数据为依据)
获得国家药品监督管理局首次注册证时间在前的企业优先(以国家药品监督管理局首次批准日期为准)
产品入围条件
入围产品符合以下条件之一的，获得拟中选资格：
1.申报价≤最低产品申报价1.8倍的;
2.申报价>最低产品申报价1.8倍，但低于2850元的。拟中选排名与产品排名相同。
03降价不降质 低价心脏支架“放心”用!
消息发出后，不少网友表示：惠民!患者的福音
也有一些网友表达了疑问：
价格这么低，患者敢用吗?
回应：在集中招采前，天津市有关部门密集调研医疗器械质量监督检验中心，对检测能力进行摸底，保证中选产品质量可追溯。确保每一个产品应用到患者身上是安全的，是有效的。
限定了支架的材质，会不会限制医生的临床选择?
回应：不同生产企业、不同品牌的心脏支架在临床使用中70%到80%可相互替代，仅有少数不可替代的情况主要是由于支架直径与长度有特殊规格。目前主流品牌的规格均比较齐全，均能满足80%左右的临床常见情况。
04对医院、企业有哪些保障措施?
医生：
一台冠脉支架手术，需要在4名医护人员配合下完成，他们穿着重达15斤左右铅衣，在X射线环境下进行手术，射线对医生的身体有辐射损伤，完成这样一台手术，医生的手术费用也就1500元。
解决措施：国家医保局表示，集中采购后，将引导医疗机构对心脏外科医生的绩效考核进行适当的倾斜。
企业：
高值医用耗材价格虚高和销售方式密切相关。生产企业生产出产品后，交由代理商包销，经过层层代理后，高值耗材的出厂价和最终百姓的使用价格，就相差悬殊。
解决措施：集中采购帮助企业降低成本、销售费用、财务成本以及通过规模经济实现单位生产成本。引导企业从原来的“回扣竞争”转变到以质量和成本为基础的公平良性竞争。
心脏支架的国家集采并非只让价格“一降了之”，而是意在建立创新的机制体制，合力优化医药市场营商环境。
国家集采心脏支架，在医耗厂家和病患之间搭建了一座“桥梁”，将成为深化医改路上又一个耀眼的标志。
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