为贯彻落实《民政部 财政部 国家卫生健康委 中国残联关于开展“精康融合行动”的通知》（民发〔2022〕104号），畅通精神卫生医疗康复资源和康复对象间的信息共享和转介服务机制，打通“医”“康”循环，弥补社区康复薄弱环节，日前，民政部会同国家卫生健康委、中国残联印发《精神障碍社区康复服务资源共享与转介管理办法》（民发〔2023〕70号，以下简称《办法》）。现解读如下：
一、政策背景
习近平总书记指出，残疾人是一个特殊困难的群体，需要格外关心、格外关注。党的二十大报告提出“完善残疾人社会保障制度和关爱服务体系，促进残疾人事业全面发展”。近年来，各级党委、政府高度重视精神障碍社区康复服务发展，在探索服务模式、加强服务体系建设、提升服务质效上取得了长足进步。但是，在实践中，仍存在着精神障碍患者经过急性期治疗后，因缺少社区康复服务导致反复入院的“旋转门”现象，亟待健全完善精神障碍社区康复资源整合和协同转介机制，推动规范精神障碍社区康复服务内容、服务机构、服务人才、服务流程和监督管理等要求，帮助精神障碍患者及家庭降低负担、减轻痛苦、回归家庭和融入社会。
二、政策意义
一是完善精神障碍社区康复政策体系的迫切需要。按照中央决策部署，2017年以来，民政部会同相关部门积极推进精神障碍社区康复服务发展，连续印发《关于加快精神障碍社区康复服务发展的意见》《精神障碍社区康复服务工作规范》《关于开展“精康融合行动”的通知》等文件，但仍不同程度存在转介协调机制不畅、数据信息孤岛、服务资源分散、规范化程度不高、考核机制不完善等问题。《办法》通过明确精神障碍社区康复服务相关部门职责、机构注册及退出、服务人才库建设、转介服务流程等规定，促进各级民政、卫生健康和残联以及精神障碍社区康复服务机构、医疗卫生机构和社会服务机构各司其职又各尽其责，统筹发挥场地、资金、人才优势，形成治疗、社区康复、社区（居家）良性循环，为精神障碍社区康复服务规范化发展指明了方向。
二是提高精神障碍社区康复服务效能的重大举措。建立开放、多元、共享的疾病诊疗、社区康复、社会照护等资源共享与转介机制，为康复对象提供及时、高效、便捷的社区康复服务，是破解精神障碍高患病率、高致残率、低治疗率、低康复率的必然要求。《办法》推动优化精神障碍社区康复服务内容与形式，明确业务培训、管理规范和政策要求，回应精神障碍康复对象在治疗、康复、就业等方面的实际需求，帮助提升健康状况、改善社会关系、提高生活质量，满足其个性化、多元化需求，有利于提高服务的及时性、有效性和可持续性，提升精神障碍社区康复服务的整体效能。
三是全面推进“精康融合行动”落实的重要抓手。《办法》既是落实“精康融合行动”提出的关于“统筹利用现有资源，整合形成全国统一的精神障碍社区康复服务国家转介信息平台”“提高精神障碍社区康复服务精准管理水平，从源头上实现精神障碍治疗与精神障碍社区康复有效衔接”等要求的切实举措，也是通过精康转介平台建立信息共享、衔接顺畅、运转有序的精神障碍社区康复服务基本操作规范的延伸与拓展。《办法》打破了精神障碍患者数据信息跨部门、跨系统、跨层级流动存在的“壁垒”，为全面推进“精康融合行动”落实落地提供了重要抓手。
三、政策内容
《办法》共7章36条，以精康转介平台为依托，以加强服务机构库和服务人才库管理为基础，科学设计转介服务机制，精准细化转介服务流程，强化全过程监督评价。围绕转介服务流程配套7个服务模板，涵盖了保密承诺、服务承诺、基本情况档案、服务协议、康复评估、回访记录等，着力提升精康转介服务的制度化、规范化、标准化、精细化水平。
（一）厘清部门职责。《办法》提出，精神障碍社区康复资源共享与转介服务工作纳入县级以上人民政府精神障碍社区康复服务工作领导小组或部门协调机制，由民政部门牵头，卫生健康和残联等部门（组织）共同实施，并逐一明确了县级以上地方人民政府民政和卫生健康部门、残联组织、医疗卫生机构、社区康复机构的职责任务，确保了转介服务高效有序推进。
（二）加强机构管理。《办法》要求，符合规定条件的社区康复机构，可以根据服务场所所在地注册精康转介平台，明确机构入库注册条件，建立了县级初核、市级确认、动态管理、陈述申辩、遵规守纪等工作机制，实现了事前预核、事中确认、事后抽查的全流程、全过程闭环式管理。
（三）强化人才管理。《办法》明确，精康服务人员包括精神科医师、护士、康复医师、康复技师、心理治疗技师、社会工作师等精神卫生专业人员，转介服务人员，直接从事社区康复服务人员，相关领域志愿者等，并明确了职业资格条件、注册精康转介平台专业人才数据库条件，细化服务人才使用管理、退出管理等要求，为推动精神障碍社区康复服务高质量发展提供了强有力的人才支撑。
（四）规范服务流程。《办法》提出，精康转介服务主要包括提出申请、初核登记、康复转介、综合评估、服务提供、阶段性评估、结案与回访等程序，并对相关内容进行了详细规定。同时，《办法》还规定有社区康复需求的精神障碍患者可以通过个人自愿申请、医疗卫生机构协助和各类企事业单位、村（居）民委员会、社会组织及个人等其他主体协助等3种方式提出转介服务申请，有条件的地方可以为有意愿的抑郁症、孤独症及其他精神障碍患者提供社区康复服务，从而拓展了精神障碍康复对象范围，以及患者发现和服务供给渠道。
（五）严格监督评价。《办法》要求，县级民政部门应当会同卫生健康部门、残联对精神障碍社区康复机构的康复服务情况、康复效果进行跟踪监测与评估，并就考核评估小组、抽查方式、评估时限要求、评估结果、投诉建议、法律责任等进一步细化实化，对可能存在的问题风险，压紧压实省市县三级的属地管理职责，切实提升服务对象满意度。
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