狂犬病预防不可小视——访中国疾病预防控制中心传染病预防控制所病毒室主任张永振博士

第16版(社会观察)
专栏：访谈

　　狂犬病是人畜共患的急性传染病，病死率高达百分之百；近年来我国年发病死亡人数显著上升；狗、猫、猪、牛、马及野生动物等都可能成为传染源；除了被咬伤，人与带病毒动物接触也可能感染狂犬病；应做好预防性免疫接种；人一旦被疯动物咬伤抓伤，要及时、规范处理伤口，并全程足量接种疫苗。
狂犬病预防不可小视
　　——访中国疾病预防控制中心传染病预防控制所病毒室主任张永振博士
本报记者 赵佩珍
　　近几年，随着人们生活水平的不断提高，饲养宠物狗、猫等动物的人越来越多，被狗咬、被猫抓伤的事时有发生，因此感染上狂犬病的人数也日益增加，如何预防狂犬病？一旦被疯动物咬伤该怎么办？日前，记者采访了中国疾病预防控制中心传染病预防控制所病毒室主任张永振博士。
　　问：我国狂犬病现状如何？
　　答：近年来，我国狂犬病年发病死亡人数显著上升，病死率居所有传染病之首。随着城镇宠物饲养量的不断增加，人和动物（尤其是伴侣动物）的日渐亲近，狂犬病的防治问题日益凸现。
　　全球有87个国家和地区有狂犬病发生，但主要分布在亚洲、非洲和拉丁美洲等发展中国家，其中98％在亚洲，而中国的发病人数仅次于印度，居世界第二位。
　　狂犬病又称恐水病，是人类最古老的疾病之一，系被感染狂犬病病毒的动物咬伤，感染性唾液污染伤口而发生感染。人感染病毒至发病的潜伏期长短不一，5日至19年或更长时间，一般为1—3个月。潜伏期后发生致死性脑脊髓炎。狂犬病是迄今为止人类病死率最高的病毒性传染病。据流行病学调查，被疯动物咬伤后，患狂犬病的机率为33％—35％。一旦发病，死亡率高达100％，目前尚无有效治疗方法。
　　问：哪些动物可以传染狂犬病？
　　答：人及所有温血动物，包括鸟类皆能感染，而野生动物可长期隐匿病毒，是自然界中传播狂犬病病毒的贮存宿主。狗、猫、猪、牛、马及野生食肉类动物，如狼、狐、貂、臭鼬、豺以及松鼠、家鼠几乎全能感染。此外，吸血蝙蝠以及某些食虫及食果蝙蝠也可成为狂犬病毒的自然宿主。人被各种动物咬伤而患狂犬病的比例为：被犬咬伤者占88％；被猫咬伤者占4.7％；被狼咬伤者占4％；被其它野生动物和家畜咬伤者占3.3％。值得注意的是，外貌健康而携带病毒的犬及其它动物，亦有传染源的作用感染人类。
　　人对狂犬病没有自然免疫力。人感染狂犬病，基本上是被唾液中含有病毒的狂犬病动物咬伤所致。狂犬病病毒不能穿入非破损皮肤，但如果皮肤受到抓伤或擦伤，被狂犬病动物舔一下也是很危险的。除了通过皮肤和粘膜的创伤感染之外，还可能通过非创伤性途径感染，如消化道摄入、呼吸道吸入、狗舔肛门或溃疡面等。
　　问：感染上狂犬病有哪些症状？
　　答：狂犬病的临床表现分为狂躁型、麻痹型两种，我国常见的为狂躁型。狂躁型分为前驱期、兴奋期、麻痹期。前驱期：常有低热、倦怠、头痛、恶心、全身不适症状，类似感冒。继而出现恐惧不安，烦躁失眠，对声、光、风等刺激敏感，喉头有紧缩感。在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉。兴奋期：表现为高度兴奋，突出表现为极度恐怖，恐水、怕风、发作性咽肌痉挛，体温常升高。麻痹期：肌肉痉挛停止，进入全身弛缓性瘫痪，患者由安静进入昏迷状态，最后呼吸、循环系统衰竭死亡。
　　问：如何预防狂犬病？
　　答：尽管狂犬病的病死率为100％，却是可以预防的。应以预防动物传染源的发生为主，加强暴露前预防及受伤后及时正确的医疗处理。要加强食品卫生的检疫工作，对肉食品的检疫要更加严格，切断其消化道传播途径。在航空、铁路等传播范围较广的交通工具中，加强对宠物及野生动物运输的管理，制定相应的法律法规，以避免狂犬病病毒通过交通工具传播。对狗等动物实施预防性接种，保证动物不携带病毒。消灭流浪犬。
　　问：被疯动物咬伤抓伤怎么办？
　　答：这是预防狂犬病的决定性环节。
　　一旦被疯动物咬伤抓伤，受伤者应尽快用20％的肥皂水彻底清洗伤口，再用大量清水冲洗，清洗和冲洗时间不少于20分钟。然后用2％—5％碘酒和75％酒精涂擦伤口，以清除或杀灭局部的病毒。只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不必包扎。伤口较大或面部重伤影响面容时，在做完清创消毒后，作松散的缝合和包扎，如伤口深、创面大，应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除。创伤严重或发生在头、面、手、颈等处，在上述处理的基础上，皮试阴性后立即在伤口周围做抗狂犬病免疫血清浸润注射，而且必须在伤口缝合前应用。伤口较深、污染严重者酌情予以抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬病以外的其它感染。
　　暴露后的预防接种也很重要。人被疯动物咬伤后，应立即到狂犬病防治门诊接种狂犬病疫苗，并保证全程足量接种。疫苗接种后应检测抗体是否产生，如没有抗体产生或抗体的滴度过低，应继续接种。一年内接种过全程有效疫苗，被可疑疯动物咬伤者，应于0和3天各接种一剂疫苗。全程接种疫苗（0、3、7、14、28天共5针）超过一年以上，被可疑疯动物咬伤者，则应再接种全程疫苗。
　　另外，从事狂犬病毒研究的实验室工作人员、兽医、经常接触狂犬病患者的医务人员、动物管理人员、野外工作人员以及没有自我保护意识而又经常接触动物的儿童等，可视为狂犬病感染的高危人群，应进行暴露前免疫接种，经常保持有较高水平的抗体。
　　目前，狂犬病仍然是一种不可避免的致死性疾病，发病后以对症治疗为主，包括隔离病人，防止唾液污染，尽量保持病人安静，减少光、风、声等刺激，狂躁时用镇静剂等。
　　（本文图片由中国疾病预防控制中心传染病预防控制所提供。）（附图片）