糖尿病也是心脏病

第14版(健康时空)
专栏：医学瞭望塔

　　糖尿病也是心脏病
　　近年来，人们对糖尿病危害性的认识已逐步深化。1999年，美国心脏学会明确提出“糖尿病是心血管病”的口号，使得糖尿病和心血管疾病的危险性，成为心血管医生和内分泌科医生共同关注的焦点。
　　首先，糖尿病不仅是糖代谢异常，而且是糖脂代谢异常。流行病学研究发现，在糖尿病的自然病程中，早在发病之前的糖耐量受损和空腹血糖受损阶段，除有胰岛素抵抗外，心血管病变的危险因素明显增高。也就是说，高血糖常与血脂、血压异常和肥胖等多种危险因素共存。在糖尿病发生之后，心血管病变的危险性进一步增加。
　　其次，糖尿病是冠心病的等危症。与普通人群相比，糖尿病人群中冠心病发生的危险性增加2至3倍。一项长达7年的随访研究发现，糖尿病人群相应的心肌梗死发生率则分别为45％和20％，显著高于非糖尿病人群心肌梗死的发生率。
　　第三，糖尿病实质上是心血管疾病。无论是男性还是女性，糖尿病均是心血管疾病的独立危险因子。对于糖尿病人群，最大威胁因素不是与高血糖直接相关的微血管病变，而是大血管病变，如心血管疾病和周围动脉阻塞性病变。近80％糖尿病患者的死因也在于此，而绝大多数糖尿病患者未曾意识到这一点，只是关注与微血管病变密切相关的视网膜病变与肾病的未来威胁。
　　在临床表现上，同非糖尿病患者相比，糖尿病患者心血管疾病的特点是发病年龄早、发病隐蔽、无症状心肌缺血和心肌梗死的发病率高，病变广泛，预后差。此外，绝经前妇女对冠心病的性别保护作用消失，冠心病发生的危险性与男性相似。
　　糖尿病患者如果单纯控制血糖，只能减少眼睛、肾脏等并发症的发生，并没有减少危及生命的心血管疾病。因此，只有同时控制血压、血脂和血糖，才能阻止糖尿病心血管病的发展。这已是治疗糖尿病的现代概念。
　　北京大学人民医院教授 胡大一