2001年9月21日人民日报第10版

第10版(健康时空)
专栏：

　　日前，中外合资的北京和睦家医院新急诊室开业。新急诊室设备齐全，一年365天24小时对外开放。图为医生和护士正在做开业前的最后一次演练。
　　本报记者徐烨摄 3qK品论天涯网

第10版(健康时空)
专栏：医患关系大家谈⑩

医患关系有矛盾听听医生诉苦衷
　医生心病谁来医？
　　①
　　前些日子，陪护年已70岁的母亲上医院，按照母亲一定要找个“可靠医生”的嘱咐，我专门与已经是本地有名的心脑血管专科医生的一位中学同学作了预约。见了面，老同学十分热情，为母亲仔细认真地检查了病情。令我奇怪的是，他在写处方时每开一种药都要停下来追问我：“你说行不行？”我实在忍不住刺了他一句：“要是我能知道行不行，还来求你这个医生干什么？”这一下竟让他一脸尴尬，苦笑着对我说：“你不懂呀，老同学，这都成了我的职业习惯了。现在的医生是越来越难当，我们有时候只有一半的处方权，另一半得听病人的啊。”
　　这一番话让我心里不由得慨叹不已。我的这位同学医学本科毕业，凭着扎实的基础和临床实践锻炼，医术突飞猛进，成为所在医院的学科带头人，曾经把许多垂危病人从死亡边缘挽留了回来。而现在却连开个处方都思前虑后、畏畏缩缩，一点也没有了过去的敏捷和果断，前后判若两人。
　　记得曾有报道说，有的医务人员在过去只要患者有1％的挽救机会就会全力以赴，而现在没有90％以上的把握，就不敢轻举妄动。初闻此言，我总觉得有作态之嫌。而现在耳闻目睹地感受了，才认识到不好的医患关系不仅给患者利益带来了损害，也已经给医务人员们造成了很大的心理压力和精神伤害。
　　造成目前医患关系紧张的原因很复杂，但不可否认，也有患者对医疗服务期望值过高的因素。随着社会物质文明水平的不断提高，为数不少的人对享有的医疗保健水平同其它生活水平一样不断有更高的要求，认为既然花了钱就要达到期望的目的。
　　对医疗技术过高期望，则是不切实际的，现有的医学水平还远远达不到治愈任何伤病的程度。在社会生活中，大家习惯了等值交换，甚至期望得到更高回报，而在医疗消费中，如果把就医看作一种消费的话，付出很可能就不能获得等值的回报，要理解医务人员常常是在冒着失败的巨大风险竭尽全力挽救着每一个垂危生命。在我们要求医务人员淡泊名利，乐于奉献的同时，也要尊重他们，尊重科学，尊重生命，为广大医务人员创造一个宽松的工作环境，宽容他们不可抗拒的失败，不要给他们本来已经紧绷着的神经加压，让那双握着挽救生命的手术刀的手不再颤抖。
陕西省清涧县人民医院贺永军
　　②
　　我家几代都是当医生的，孩子还是个医学博士。我现已过退休年龄，也算是个专家，仍然在出诊工作着。在接诊病人中，近几年来时常惹气，多因为病人不配合，发烧也不化验血常规，真让人无法理解，有时甚至想不出诊了……后来，我渐渐弄明白了，病人不愿化验，一是怕花钱，另一个原因是怕采血时疼痛，还有的怕麻烦。在病人心里就认为中医专家把脉后就应确诊，还化验什么？殊不知，中医诊断也要讲四诊八纲，必要时一定要结合现代检查手段。
　　说实在的，常言道：事怕翻，理怕颠嘛。很多患者都缺乏医药卫生知识，当医生的只好多说几句话，把他们当成自己的亲人，别怕麻烦，多解释、多说服。假设自己也是个患者，以平常心去对待每个人，我一定要放下专家架子，想想自己是个党员，知识是党和人民给的，再还给他们，取之于民用之于民。每个当大夫的，人人从我做起，渐渐定会提高患者的素质和卫生知识，也定能让医患关系更加融洽。不知诸君以为然否？辽宁中医学院教授杨元德
　　③
　　在日常工作中常碰到一些“刺儿头”病人，“事多”、“难伺候”。据我观察，患者之所以这样是有具体原因的。作为一名合格的医务工作者，针对患者的具体情况，加以综合分析，富有人情味又不失原则。尤其当碰到“难缠”“刺儿头”病人时，多一份理解和解释，多一些策略和技巧，再加上快速准确地诊断病情，有效地制定治疗方案，就能取得患者的信任。
　　河南省汝南县人民医院李已 3qK品论天涯网

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专栏：

绝对正宗
新疆库尔勒市政府蒋跃新作 3qK品论天涯网

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专栏：生活与健康

快治中风病历帮忙
　　大家都知道，火灾中逃生，关键是需要安全通道。而脑中风发作，脑梗死的发展，不亚于火灾来势之凶猛，也是分秒必争的时刻。目前国内外公认的脑梗死最佳治疗时间为发病后1至3小时。
　　十几年前在抢救父亲时，我深有体会。当老爸诉说肢体麻木后不久就出现了半身不遂，接着就语言不清，不能讲话了，很快就昏迷了。这下可让毫无准备的我不知所措了。喊来邻居大叔大婶，给老爸捶打、喊叫、掐人中；我又跑去喊诊所医生，给老爸扎针灸……看看不行又把老爸送到附近的医院急诊，大夫检查了一阵子，给吊上两瓶液体说观察观察看看，治疗半天毫无效果，又转送到较大的医院。
　　生命攸关的时间就这样白白地浪费了整整一天。到大医院后，医生索要以往的病历和检查资料也拿不出来，医生只好重新检查，又抽血化验，又做B超、CT、核磁共振，折腾了好几个小时，等结果出来才开始正规治疗。
　　老爸瘫在床上的教训，让我不得不为自己找一条自救逃生的出路，但是谈何容易。我遇到了许多困难，难在家人，难在医生，难在医院。
　　家人都不愿意听我说将会得什么病，怎么危险，更忌讳提“中风”。无奈，我只好把临阵自救的重点写在卡片上，让家人到时候照此处理就是了。
　　到医生那里是为了索取自己病情、检查和治疗情况介绍。可多次都是碰一鼻子灰。一位年轻医生说我“小题大做、没病找病、草木皆兵！”没办法，我想出了拿医院的病历去复印，却被护士发现了，叫我到医务科去，挨了好一顿训。最后还是一位业务副院长听明白了我的意思，同意我拿去复印了。没想到这份复印病历可真发挥了作用，得到了后来接诊大夫的认可与称赞。（大年） 3qK品论天涯网

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专栏：

强生推出新型儿童退烧药
　　本报讯日前，由中华医学会和上海强生制药有限公司联合举办的“儿童发热处理最新进展——美林临床疗效和安全性研究”在北京举行。
　　当孩子发高烧时，家长们往往要求医生给孩子注射退烧针。但临床表明，肌肉注射有许多不尽如人意的地方，如儿童对打针非常恐惧而常常吵闹不安；肌肉注射会使局部产生红肿、疼痛，有时也会引起臀部肌肉注射性的操作感染，甚至产生臀部肌肉萎缩或麻痹等并发症。而美林布洛芬混悬滴剂（即美林）作为非处方药，近年来在国外已广泛应用于临床。布洛芬为非甾体类抗炎药，具有明显的解热镇痛作用。且布洛芬属于疗效明显、副反应较少的一种，所以是一种安全有效的退烧药。（江南雪） 3qK品论天涯网

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专栏：

控烟从干部做起
　河南濮阳经验值得借鉴
　　8月29日，在北京人民大会堂。河南濮阳市市长杨盛道从世界卫生组织《烟草控制框架公约》负责人、无烟行动办公室主任席尔瓦博士手中接过了奖牌，并代表获奖单位作了典型发言。这是濮阳市继成为国家卫生城市、国家园林城市、全国创建文明城市工作先进城市、中国优秀旅游城市后，获得的又一殊荣。
　　濮阳控烟工作经验何在？市委书记张世军告诉记者，先从干部抓起。濮阳市早在1994年就成立了以市委、市人大、市政府、市政协主要领导为名誉会长，市政府主管副市长为会长的市控制吸烟协会，市委、市人大、市政府、市政协34名市级领导干部中31人不吸烟，以领导的模范行动在全市树立了控烟的信心和决心。186名县处级以上领导干部签名倡议控烟，自觉地从我做起，从自己的单位做起，从教育身边人做起，参与控烟，倡议控烟。控烟在濮阳人的观念中，不仅是市民健康的重要保障，更是市民文明素质的重要部分。控烟工作开展后，使主席台上、会议室里吞云吐雾的现象不见了。
　　从1994年起，濮阳市提出创建无烟单位活动，重点强化对“窗口”行业和七类公共场所的管理，政府主管领导先后在市实验中学、市工商局、市妇幼保健院、市人民银行召开控烟现场会，树立典型。涌现了市工商银行、市开发区等高标准的无烟办公区。市教育系统、卫生系统率先成为无烟系统。市汽车站、公交车辆及各大商场等公共场所设立了控烟监督岗，落实了目标责任制，并由市政府多次组织对公共场所控烟情况进行监督检查。目前，全市各种会议已成为无烟会议。此外，创建无烟学校、创建无烟单位、创建无烟家庭，分别被列为创建文明单位、卫生先进单位和“五好家庭”的内容之一，取得了一定成效。
　　烟草对健康的危害众人皆知，但真正有效地控制吸烟，仍是全社会的工作。1997年，濮阳市举行百万人戒烟签名有奖活动，18000名烟民签名戒烟，近4000人告别烟草；1998年举办了’98国际戒烟竞争签名活动，17598人参赛，一年后戒烟成功率达到49％；2000年举行濮阳市2000年国际戒烟竞赛，9169人参赛，居全国参赛6城市人数之首。1996年初、1997年初、1998年8月，濮阳市三次对城市区15岁以上的居民进行吸烟状况调查，吸烟率分别为30.97％、28.07％、24.29％，三次较大规模的戒烟竞赛活动，有效地降低了居民吸烟率。（聂延军）
　　（附图片）
　　公共场所、医院、学校是濮阳市推进控制吸烟工作的重点。下图为濮阳市委书记张世军在濮阳人民医院与医护人员交流控烟体会。 3qK品论天涯网

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专栏：不吐不快

药店何日让人都放心
沈阳军区某部郭登高
　　据载，近日，某市卫生局对全市近300多家药店检查后，评出了50家“放心药店”，并通过媒体向市民公布。当地报纸评论说：这是地方政府为保证群众健康所做的有益举措。对此“喜讯”，笔者心中添喜的同时却也疑团骤起。
　　众所周知，药品是一种特殊商品，和普通商品不同。消费者购买普通商品遇假，充其量是经济上受损失；若购到假药，轻则会伤身，重则会危及到性命。因此，药品是容不得有丁点儿虚假的。如果按照该市卫生局评“放心药店”的逻辑，有50家药店可以让人“放心”，那么，另200多家药店是不是
　　就不能让人“放心”了呢？如果是，那医药卫生监管部门的人都干什么去了？为什么不严厉查处呢？他们有没有渎职失责之嫌？
　　只要有正当合法的执照，药店理应让人放心，当然，我国目前社会主义市场经济秩序还不够完善，存在假货假药。但作为卫生局这样的执法部门，与其把精力花在评“放心药店”上，倒不如认认真真地抓住打假的有利时机做好打假工作。人们有理由说：老百姓给你权力，绝不仅仅是要你做个念经劝善的人，而是要你用手中的权力，去打击那些制假造假者，让药店终有一天不用挂“放心”牌，也能让人“放心”。沈阳军区某部郭登高 3qK品论天涯网

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专栏：

“抠门院长”李长华
　　在山东济南，有个“抠门院长”。买医疗器械，三台大型设备联购，他抠出了40万美元；上中央空调，他抠出了100余万元；医院公用小车，他一年也抠出了20万元。短短三年，他硬是从方方面面抠出了2000余万元。以前，药品购销每年盘亏近200万元，他不但堵塞了漏洞，还通过招标，降低了医药成本，保证了药品质量，抠出了医患关系的改善。他就是山东中医药大学附属医院院长李长华。
　　1998年10月，李长华调任山东中医药大学附属医院院长时，身材魁梧、皮肤黝黑，刚从基层上来的他，被视为“乡干部”。但他一到任就全面推动改革，那些脱岗的、申请调动的、长期休假的干部、职工马上就感到了医院的变化，过去空空的院职工自行车棚一下子就爆满了。
　　李长华的改革是从有利于提高职工的积极性开始的，工资奖金向一线科室医护人员倾斜，奖勤罚懒，责任到人。李长华深有感触地说：“医院住院结算室以前常有病人没结账就跑了的现象，几年来跑掉了近200万元，人员调整后，责任心增强了，不但没有跑病人的现象，值班人员连去方便都是一路小跑，还硬是将欠款追回了100万。”
　　该院的医护人员都说：“院长李长华真‘抠门’。”李长华有一个观点：大单位家大业大，跑冒滴漏的浪费是惊人的，堵塞这些漏洞，一年下来，少则节省几百万。原车队小车一年维修要花30万元，司机还不愿出车，现在车跑得多了，不但耗油量比以前节约40％，维修费也只有10万元。
　　李长华务实的一刀砍在了自己身上。他发现跑冒滴漏中的一项是职工用药，医疗经费上级每年只拨30万元，但院里实际开支360万元。李长华搞改革了，用药定额，超支自掏腰包。这一条刚刚颁布，他自己却因腰椎间盘突出症住院，出院时一结账，他掏出了1200元。医院职工不解，说新规定刚出来，院长就不要掏钱了。李长华说：“新规定已经颁布，我赶上了，就从我开始。”由于多年在基层工作，李长华深知老百姓是轻易不愿到大医院看病的，实在是在地方瞧不好，被迫无奈才来。他明确规定，严禁接受病人的吃请。
　　附属医院有一个很大的中药房，拥有500余味中草药，平均每天调剂中药约6000服，最多时超过了10000服。李长华发现个别医生让病人到外面药店取药，从中得10％回扣，还告诉病人说本院的中药品种不全，质量也不好。李长华决定进行一次教育活动。他请来一批中药专家，到济南市有名的药店买来26味中草药，又到自己医院药房取来相同的药进行比较，鉴定的结果是中医院的药每个品种都比药店的质量好。李长华先后对三名转方的医生进行了处罚。
　　（王伟李家泉） 3qK品论天涯网

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专栏：健康教育专栏

四类心衰药物独占鳌头是谁
　β受体阻滞剂渐受好评
　　我们已经知道，凡是出现心衰的病人都存在着心肌或心脏瓣膜的严重病变。心力衰竭是一个症状群，其最突出的症状是程度不同的呼吸困难；而不同程度的心衰呈现出不同程度的表现。患者最初可表现为活动后气短；随着病情的加重，对活动的耐受力也越来越差；到晚期，病人只能坐在床上。此外，患者还可能出现容易疲劳、食欲减退等症状，其中右心功能不全的病人还会出现下肢水肿、全身水肿、腹水、胸水等症状，且随着病情的加重而加重。对心力衰竭的诊断除上述临床表现外，还要根据病人是否患有某一基础的心脏病，如冠心病、先天性心脏病、心脏瓣膜病等；并在以上基础上，对患者进行一些常规检查，如心电图、超声心动图等。而对于已确诊为心衰的病人，病人除了需在行为和生活方式上做一系列的调整和改变外，还应坚持药物的终身治疗。
　　就药物的终身治疗，有读者来信咨询有关治疗心衰的药物的问题。对此问题，记者请教了医学博士、中国医学科学院及北京协和医科大学副教授、北京协和医院内科、心内科严晓伟副主任，对于治疗心衰的药物以及达利全在这些药物中的地位和疗效，严主任作了大致说明和明确评价。
　　心衰药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄类正兴肌力药物和β受体阻滞剂。在这几大类药物中，β受体阻滞剂近年来受到人们越来越多的关注，很多的临床试验都确立了β受体阻滞剂在心衰治疗当中的疗效和益处。1999年，在美国的有关心衰处理的指导原则中就提到，对于Ⅱ、Ⅲ级心功能不全的患者，除非有禁忌症或不能耐受β受体阻滞剂的情况存在，否则都应用血管紧张素转换酶抑制剂，并在此基础上加用一种β受体阻滞剂。
　　在β受体阻滞剂中，卡维地络是一种非选择性的β受体阻滞剂，可以阻滞α和β受体。临床应用表明，此药可使心衰病人住院率降低27％，使所有原因造成的心衰病人的死亡率降低65％；而且，达利全还具有抗氧化、改善细胞死亡和细胞变性的作用。达利全的这些作用在很多项随机的临床研究当中已得到了证实；而且最近还有临床研究证实达利全能够改善心功能Ⅳ级病人症状，延长病人的寿命，改善病人的预后。（杨锐） 3qK品论天涯网

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专栏：

“新产品”
山东沂源县英华学校徐永田作 3qK品论天涯网

第10版(健康时空)
专栏：

机器人辅助做手术
　解放军总医院微创外科技术再上新台阶
　　本报讯解放军总医院腔镜中心日前成功地为一例胰腺体尾部癌患者进行了腹腔镜下胰体尾部癌并肝转移灶射频治疗术。与以往腹腔镜手术不同的是：手术台只有手术者和一名助手，而原来专门控制光源的另一名助手，被如同人类单臂的声控机器人替代。据悉，机器人辅助的腔镜下肝脏与胰腺手术在国内尚属首例，为复杂精细的外科手术提供了保证。（姚春雨钱勇） 3qK品论天涯网

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专栏：

晚期肾癌有法可治
　患者在解放军三○四医院救治成功
　　本报讯解放军304医院肿瘤血液科采用异基因造血干细胞移植治疗晚期肾转移癌，使一位双肺多处转移、濒临危亡的晚期肾癌患者获得新生。患者7月20日回院复查，X片显示，左肺转移病灶基本消失，右肺转移病灶大部分消失。
　　患者苏某39岁，今年3月到304医院求治。专家会诊认为属晚期肾癌转移，最多有两个月的生存时间。面对生命垂危的患者，肿瘤血液科科主任李留树博士组织全科同志多次对患者病情进行讨论，并查阅了大量的相关资料，认为用异基因造血干细胞移植进行治疗困难和风险都很大，但毕竟是一条可能挽救患者生命的途径。经过检查，其妹妹的主要组织相容性抗原同苏某相吻合，可做供体。在充分预处理的基础上，将其妹妹的造血干细胞植入苏某的体内。经过3个月的精心治疗，闯过了出血、感染、移植物抗宿主病等道道难关，患者临床症状逐步缓解。原来坐着喘气都非常困难，现在上下4层楼行走自如，生活质量明显提高。
　　杜楠博士介绍说，肾癌发病隐匿，被发现时大多已到中晚期，治疗难度大，效果不佳。1999年，国外有专家采用异基因造血干细胞移植治疗肾癌，国内尚未见同类报道。（张献怀） 3qK品论天涯网