2000年5月11日人民日报第12版

第12版(社会经纬)
专栏：

　　编者按：90年代，我国先后制定了《中国妇女发展纲要》（1995—2000）和《九十年代中国儿童发展规划纲要》，提出了到2000年末我国妇女儿童发展的主要目标。几年来，各级政府采取有力措施，积极贯彻实施两个纲要，从根本上改善了妇女儿童生存、保护和发展的条件，促进了妇女儿童整体素质的提高。目前，两个纲要提出的目标大部分已完成或基本完成。但在一些贫困地区和少数民族地区，妇女儿童发展还存在着薄弱环节，一些目标，如降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风等，距离两个纲要规定的目标还存在着一定的差距。今日本版刊登有关报道和文章，旨在引起社会各界重视这一问题，进一步推动妇女儿童发展纲要的贯彻落实。
　　我们的愿望 我们的目标
　　卫生部副部长 彭玉
　　为促进妇女儿童的生存、保护和发展，90年代，我国政府制定了《九十年代中国儿童发展规划纲要》和《中国妇女发展纲要》（以简称“两个纲要”），提出了到2000年末妇女儿童发展的目标。“两个纲要”提出的许多目标涉及卫生工作。几年来，卫生部先后两次制定发布实施“两个纲要”的具体计划，积极组织和落实各项卫生指标。根据全国实施“两个纲要”阶段性评估和卫生部门的监测，大部分目标已完成或基本完成，我国妇女儿童的健康水平有了很大提高。
　　但是，受经济和社会发展条件的制约，有些目标实现难度较大，例如：降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风等。根据纲要的要求，到2000年，孕产妇死亡率要在1990年的基础上降低1／2，即由1990年94．7／10万降低到47．4／10万；新生儿破伤风发病率以县为单位，降低到1／1000以下。截止到1998年底，全国孕产妇死亡率为56．2／10万；新生儿破伤风发病率超过1／1000的有179个县，大多分布在边远贫困地区。为攻克这些重点难点目标，去年5月，在全国妇女儿童工作会议上，国务委员、国务院妇女儿童工作委员会主任吴仪宣布，在今明两年里，由财政部投入1亿元资金，用于中西部12个省的378个贫困县实施降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目，以促进这两项目标的实现。10月，由卫生部、国务院妇女儿童工作委员会、财政部联合发出了《关于在12个省、自治区、直辖市实施降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风方案的通知》。今年1月，在北京召开了项目启动会，来自中西部12个省的副省长兼省妇儿工委主任在会上签订了《项目承诺书》，对按期完成项目作出了庄严的承诺。这标志着建国以来，我国在妇幼保健领域单项投入最大、西部地区广大孕产妇和妇幼工作者期盼的项目的正式启动。这一项目的确立，充分体现了党中央、国务院对妇女儿童工作的高度重视，体现了我国政府对国际承诺的鲜明立场和严肃态度，对推动贫困地区妇幼工作的发展和实施西部开发战略将起到积极作用。
　　项目实施策略包括三个方面：一是配备必要的设备。二是培训人员。三是健康教育。同时，重点抓好各基层卫生机构人员的职能分工、提高服务质量、增加供需中间服务、重视高危筛查、改变落后生育观念、提高技术水平、设立帮困救助等七个环节的工作。
　　这是一个真正体现社会进步、体现尊重人权的项目。项目的实施，将使12个省的数亿人从中受益，母亲、儿童将摆脱死神的威胁，使母亲们在繁衍后代这个最神圣的时刻，不再恐惧、不再受到伤害，而是充满了安全感和当母亲的幸福感。这就是我们的愿望，我们追求的目标。 WAQ品论天涯网

第12版(社会经纬)
专栏：

　　有关资料
　　一、与孕产妇死亡有关的数字
　　·全球每分钟有1名孕产妇死亡，每天有1600名孕产妇死亡，每年有58．5万孕产妇死亡，相当于每4小时有一架载有260名乘客的飞机失事。
　　·99％的孕产妇死亡发生在发展中国家。
　　·全球孕产妇死亡率平均在400／10万，发达地区在26／10万以下，不发达地区在500／10万以上。
　　·85％以上的孕产妇死亡是可以避免的。
　　二、孕产妇危险人群
　　·年龄小于20岁或大于35岁者，死亡危险度是25—29岁的5．4倍—6．6倍。
　　·文化程度为文盲者，死亡危险度是大学程度者的34．6倍。
　　·家庭每月人均收入少于20元者，死亡危险度是家庭每月人均收入多于50元者的6．1倍。
　　·山区孕产妇死亡危险度是平原孕产妇的34．6倍。
　　·无产前检查者，死亡危险度为有检查者的61．2倍。
　　·家中分娩者，死亡危险度为住院分娩者的6．3倍。
　　·生育4胎以上产妇死亡危险度为一胎者的15倍。
　　·计划外妊娠者死亡危险度为计划内妊娠者的4．5倍。 WAQ品论天涯网

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专栏：

　　广西壮族自治区妇女儿童工作委员会的工作人员在南宁市朝阳广场开展“母亲安全”咨询宣传活动。本版图片均由全国妇女儿童工作委员会办公室提供 WAQ品论天涯网

第12版(社会经纬)
专栏：

　　“降低孕产妇死亡率”目标难达到的原因和建议
　　中华预防医学会妇女保健学会副主任 项小英
　　在妇女和儿童发展2000年目标中，达标困难的目标之一就是降低孕产妇死亡率。现就这一问题作如下分析。
　　孕产妇死亡率的现状
　　（一）全国孕产妇的死亡率1990年为94．7／10万，1998年下降到56．2／10万。1990年—1998年7年间下降了38．5个10万分点。但1994年后，下降速度减慢，其中1995年—1996年出现反弹，显示出孕产妇死亡率下降越到后来困难越大。
　　（二）各地区之间孕产妇死亡率有很大差异，沿海地区特别是京、津、沪已接近发达国家的中等水平，而西南、西北的有些贫困地区还与非洲国家的水平相似。妇女儿童纲要目标要求，到2000年末，孕产妇死亡率应降低到47．4／10万，据1998年上报数据，全国有11个省的孕产妇死亡率达到这一目标。有14个省孕产妇死亡率在47．4／10万—100／10万之间。大于100／10万的有7个省。1998年，全国上报的死亡数有51％集中在西南、西北9省。
　　对孕产妇死亡率达标难的原因分析
　　（一）孕产妇死亡率受经济、社会发展和文化水平制约。国务院妇儿工委曾在西南、西北86个贫困县对1995年—1997年孕产妇的死亡情况进行调查，9省孕产妇平均死亡率达177．96／10万，为全国同期孕产妇死亡率的2．8倍，有的县超过300／10万。75％以上的孕产妇死亡发生在家中或送医院的途中，未获得治疗和抢救，是由于经济、交通、通讯、文化素质等因素所致。调查结果显示，文化程度越低，孕产妇死亡率越高。
　　（二）产科出血是孕产妇死亡的主要原因。从统计数据看，产后出血占孕产妇死亡死因的50％以上，因此降低孕产妇产后出血的发生率是当前技术工作的重点，产后出血高发地区应作为我们工作的重点地区。
　　（三）住院分娩率的高低直接影响孕产妇死亡率的高低。凡是住院分娩率高的地区，孕产妇的死亡率就低，反之，死亡率就高。
　　（四）流动人口及计划外生育对孕产妇死亡率的影响不可忽视。北京、上海近年来孕产妇死亡近50％是流动人口；1998年，广东中山市孕产妇死亡9名，其中，流动人口占6名。全国孕产妇死亡监测统计中，计划外妊娠死亡占1／3。这些计划外妊娠的孕产妇，往往没有孕期保健，分娩时出现危险又不能及时救治，因而造成死亡。
　　（五）健康教育及信息管理工作薄弱，群众自我保健意识及利用服务能力低。
　　对降低孕产妇死亡率的建议
　　（一）政府对实施妇女和儿童纲要加强领导。对降低孕产妇死亡率问题在政策上给予倾斜和支持，经费上保证投入，行动上加以落实。
　　（二）加强技术策略和干预措施。世界卫生组织针对发展中国家提出了一揽子计划，包括对孕产妇孕前、孕期、分娩及分娩后的一系列干预措施，如孕期保健、营养、消毒及安全接生、及时处理合并症、提高急救处理能力等。专家们分析，实施这一计划，孕产妇产后出血可下降55％，产褥感染下降75％，子痫下降65％。
　　（三）提高贫困地区住院分娩率，加强接生人员的培训和管理。一方面要加强培训，提高乡村助产和接生人员的技术水平，另一方面要加强乡镇卫生院建设，配备必需的产科设备，提高服务质量，适当降低收费标准。 WAQ品论天涯网

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专栏：

　　重庆铜梁县
　　推行乡村卫生组织一体化
　　本报讯 重庆市铜梁县在全县推行乡村卫生组织一体化管理，转变了乡村医生、接生员的职责，变乡村医生、接生员直接为产妇接生为送产妇到乡卫生院或县医院、保健院住院分娩。通过推广这一做法，合理配置了农村卫生资源，加强了全县妇幼卫生保健工作，提高了孕产妇住院分娩率，1999年，孕产妇住院分娩率提高到91．6％。
　　（童良） WAQ品论天涯网

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专栏：

　　全国人大常委会副委员长、全国妇联主席彭珮云到广西视察工作时，向妇女宣传母婴保护知识。 WAQ品论天涯网

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专栏：

　　母亲生孩子应当是安全的
　　联合国儿童基金会驻华办事处卫生与营养项目高级顾问 叶雷博士
　　母亲安全是一项旨在降低孕产妇死亡的全球性运动。今年，中国政府也正式启动了针对西部高孕产妇死亡的378个县的项目。这个由卫生部、国务院妇女儿童工作委员会、财政部共同实施的项目，有明确的计划和资金，意义重大。
　　孕产妇死亡问题为什么重要？因为它是国际社会用以衡量一个国家卫生服务能力的主要指标。更因为从现代医学的角度来看，绝大多数的孕产妇死亡是能够避免的。换言之，生孩子应该是安全的。
　　与其他国家相比，中国的情况如何？中国最新的统计数字是56／10万。这意味着中国每年约有1.2万名妇女在成为母亲时失去了生命。其中约1.1万名的死亡是不必要的、能够避免的。如果10天有一架波音747飞机失事，造成300人死亡，肯定会引起广泛关注，因为这是难以接受的。而这1.1万名母亲的死亡，就相当于中国每10天从天上掉下一架波音747！这同样应当引起重视。
　　日本和中国香港的孕产妇死亡率只有4／10万，可见许多孕产妇的死亡是可以避免的。如果中国平均能达到这一水平，每年就可以拯救1.1万名母亲的生命。在中国，孕产妇死亡率在上海只有12／10万，而西部某些地区竟高达300／10万。显而易见，中国政府在西部启动母亲安全项目是非常及时的，但同时也需要付出努力。
　　降低孕产妇死亡的最有效方式是确保孕妇能够在有条件的医院分娩。这样的医院必须具备处理主要并发症的能力，比如大出血或难产等。中国农村很多地方孕产妇死亡率仍然很高，这意味着很多妇女享受不到住院分娩。
　　很多居住在城市的人或许会问，住院生孩子是理所当然的，有什么难的？事实上，世界上很多贫困地区住院生孩子是非常困难的，包括中国。中国一些贫困地区的住院分娩率甚至低于20％。
　　是什么原因造成了住院分娩的困难？每当问起这个问题，得到的回答通常是因为老百姓没有文化，太穷，离医院太远，他们不知道住院分娩对她们特别是对孩子有好处等。这种只责备消费者的看法不一定全面。诚然，很多人负担不起住院费用或者不愿住院分娩，但这并不是仅仅因为他们太穷或没有知识。
　　服务能否被接受也需要考虑供方，即卫生服务的问题：是否具备基本的急救服务？服务质量如何？收费是否合理？老百姓能否承受？实际上，一些地方在服务质量和收费方面存在的潜在问题一定程度上影响了住院分娩。因为任何人都希望购买一种质量好而且价格又能够接受的产品和服务。
　　正在实施的国家母亲安全项目兼顾了需方和供方的工作。要真正使老百姓利用卫生服务，选择住院分娩，必须在提高卫生服务的有效性上做文章。这不是一个简单的，仅靠增加政府卫生投入就可以解决的问题。首先，要合理地利用现有的卫生资源，减少重复建设，精简过多的、尤其是不够资格的人员。这样可以将部分政府投入转而用于强化卫生服务的监督和管理。
　　同时，卫生服务的价格政策也存在不尽如人意之处，造成了费用较高，老百姓难以承受的问题。解决以上问题，虽然卫生部门已经作出努力，但这决非卫生部门一家力所能及，必须依靠其他关键部门和各地政府的支持。
　　我非常高兴能借贵报来讨论中国母亲安全的问题。做母亲是妇女的基本权利，而保证母亲安全是政府义不容辞的责任。中国政府在母亲安全方面作出的努力，正是向改善卫生服务系统功能的道路上迈出的重要的一步。（附图表） WAQ品论天涯网

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　　云南祥云县确保母亲安全
　　本报讯 地处西南边陲的云南省祥云县加大政府干预力度，采取多种措施，严格控制孕产妇死亡，确保母亲生育安全，为妇女儿童创造了良好的生存空间。
　　祥云县抓住被国务院妇儿工委列入全国贫困地区实施“两纲”试点县的契机，把妇女儿童工作作为提高全县人口素质，加快脱贫致富奔小康步伐的战略重点来抓，制定了“祥云县降低孕产妇死亡跨部门行动计划”并建立健全了县、乡、村三级领导小组和目标管理责任制。同时，还选送30多名产科医生、计生技术人员到上海接受业务培训。通过在电台、报纸开辟“妇幼园地”、“生殖保健”等栏目，运用群众喜闻乐见的墙报、山歌、花灯演唱等形式，开展大规模的健康教育活动。这些都为降低孕产妇死亡率奠定了基础。
　　为保证《祥云县孕产妇死亡干预措施》有效实施，县政府建立了“高危孕产妇住院分娩扶持基金”，先后投资390万元盖了县妇幼保健院、县生殖健康服务中心，开通了“120”急救电话，成立了“祥云县急救中心”和“危急孕产妇抢救小组”，在各村卫生室和村公所显要位置公布了抢救小组电话号码，配备了急救车。
　　祥云县确保“母亲安全”大动真格的举措，有效提高了危急孕产妇的抢救率。从1998年底至今，县妇幼保健院、县医院已成功抢救了30多名危急孕产妇。去年5月至今，全县未发生孕产妇死亡事件。（云妇） WAQ品论天涯网

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　　广西龙胜县为贫困母亲架设平安大桥
　　本报讯 广西龙胜各族自治县切实贯彻实施妇女纲要、儿童纲要，把降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率作为妇女儿童工作的重中之重，根据山区实际启动了“母亲安全工程”，为山区贫困母亲架起了生命历程中的平安大桥。
　　由于受旧观念的影响，这里有的妇女怀孕后不做“孕检”，而是请“仙婆”“看花”（看怀的是“男”还是“女”）。分娩时不去医院，以致有的孕产妇因出现意外，得不到及时抢救而命丧黄泉。
　　1998年，龙胜县对全县实施妇女纲要和儿童纲要的情况进行了调查，调查结果显示，全县孕产妇死亡率远远高于全国平均水平。据此，县妇儿工委把降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率作为工作的重点，大力加强基层妇幼卫生保健服务设施建设，对乡村医生和接生员开展培训。去年，联合国儿基会启动了“母亲安全”项目，尽管龙胜未被列入首批项目县，但该县仍在广西率先开展了这一项目。县政府设立了“贫困母亲分娩专项资金”。半年来，这项资金已救助了20名贫困孕产妇，使21名婴儿平安降生，成为一项造福于贫困山区妇女儿童的爱心行动。（赵丽明 侯秋英） WAQ品论天涯网

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专栏：

　　甘肃清水县大力实施卫生保健项目
　　本报讯 甘肃省清水县是联合国儿童基金会初级卫生保健强化项目县和“母亲安全”项目县，也是国家“降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风”项目县。在项目执行中，清水县成立了“县妇产科急救中心”，通过充实急诊抢救技术力量，明确职责和工作制度，初步建立了以“乡卫生院—中心卫生院—县妇产科急救中心”为主渠道的急救转诊通道。为保障急救通信的畅通，县电信局破例专门为县医院安装开通了40门程控电话交换机。由于措施得力，从去年5月项目实施以来，住院分娩率提高了16个百分点，全县没有一例孕产妇死亡。（甘办） WAQ品论天涯网