2000年3月17日人民日报第10版

第10版(健康时空)
专栏：

　　一份清单 两样情怀
　　“一张清单何其难”讨论②
　　编者按：一份清单，两样情怀。武汉一院的做法，显示出他们以扎扎实实的服务，赢得患者的信任，在未来竞争中领先一步的远见。而抱着老观念不放的医院，在冷遇患者的同时，患者也在一步步地冷遇他们。毕竟，医药领域里的改革正向我们走来！欢迎读者就此问题继续发表自己的看法。
　　一角钱也给个明白账
　　武汉市第一医院　曾念军　曾宪华
　　看病究竟花了多少钱，这些钱又用在什么地方？很多患者未必清楚。可在武汉市第一医院，每个病人都能很明确地知道，钱究竟是怎么用的，哪怕只是一角钱。
　　今年1月，市一院正式推行收费公示制，将107项治疗、检查项目收费一一明码标价，印在表格上，病人人手一份。做了哪些治疗，使用了哪些器械，金额多少，医生都一一对号填写，病人签字认可。少至一角钱一个的大便盒、尿杯都算得明明白白。
　　以前，医院收费病人心中没有底。病人接受吸氧或心电监护，收费以医嘱为准，即医生在处方上写明需要吸氧，心电监护多长时间，结账时就以这个时间为依据。实际上，病人并未使用这么长时间。实行收费公示制后，市一院将这些收费精确化，什么时间给病人安上输氧管（或心电监护），什么时间撤下，都一一记下准确时间，精确到分，结账以实际使用时间长短为准。
　　公费患者的就医经历
　　安徽省合肥市政协常委　韩子英
　　我是一个高血压、心脏病患者，先后住过三个不同的医院。在办入院手续后，医生头一句话几乎都是这样问我：“公费？自费？”听我说是“公家报销”，他们便露出会心的微笑。第一次出院时，单位财务处同志来结账，看了发票吃惊地问道：“不到一个月怎么花了1万多块？”我瞠目结舌，难以对答，感到尴尬和不安。另一次住的是中医院，临出院时，医生给我开了一网兜药，里面有“西洋参”、“冬虫夏草”等名贵补药，我说这些药是必用的吗？对方神秘兮兮地回答说：“这些补药吃了只好不坏，反正是公费，回去报销没问题，我已作了‘技术处理’。”表现出一副分外关心的样子，我拉不下面子便违心地收下了。
　　不管公费、自费还是实施医改新制度，医院收费都应该增加透明度，给患者一个“明白账”。过去有“黄金有价药无价”之说，现在不少人反映“住不起院”，为啥？因为有些医院为了“创收、增效、发奖金”，想方设法多开药、多收费，不问轻重缓急、需要与否，动不动就搞什么“全方位”诊断，化验、胸透、B超、CT，十八般“兵器”都来上一通，这样运作医疗费不高得吓人才怪呢！ 9Lu品论天涯网

第10版(健康时空)
专栏：

　　医药分营　利弊如何
　　本报记者　张乐人
　　日前，卫生部召开的全国卫生厅局长会议传出信息：将把医院的门诊药房改为药品零售企业，独立核算、照章纳税。这意味着呼唤已久的医药改革将正式开始。记者为此走访了广州与深圳的一些医药主管单位、医院与群众，以倾听他们的心声。
　　开大处方、滥用药现象将得到一定遏制
　　“近些年来，医药费增长很快，以药养医现象严重。现在，将门诊药房办成零售药店，大方向是对的。”广州市卫生局长叶国雄对记者说。
　　据了解，医院的收入主要有三大块：一是政府的投入；二是技术与劳务收入；三是药品收入。广州市卫生局直属的医疗单位13家，其中，三甲以上医院的药品经营额占医院的总经营额多在50％至55％之间，越是基层医院，药品经营所占比例就越高。叶国雄认为，切断了医院与药品之间的经济利益，将有力地杜绝临床开大处方、滥用药现象，达到真正意义上的合理用药，因病施治。
　　广东省药品监督管理局副局长黄希泽则认为，医药分开管理，药房改为零售药店将有利于药品市场的规范管理。他说：“虽然药店产权仍属医院，但管理模式会统一，更便于监督管理。而且，也要纳税，就形成了公平竞争的环境。”
　　许多人对“门诊药房改为药店”这一举措持赞成态度。在广东省人民医院门诊部，正在候诊的黄女士高兴地说：“过去，医院要提高经济效益，自然会想尽法子搞创收。你看个感冒，一个处方下来，就是四五百元，你也得认了，因为你对真正的药价无从知道，只能是医院说多少就是多少。今后，医院门诊药房变成了药店，就要公布药价，病人自然也就获得了‘知情权’，这一点很重要。”
　　卖药钱少了，医院收入哪里补
　　深圳市在医疗改革方面走在全国前列。卫生局局长周俊安认为，医院为了生存和发展，一直以来，不得不采取以药代医等办法，增加创收，以弥补医疗收费不足。因此，改革要走得顺，必须完善补偿机制，调整收费结构，使医院在药品收入中的损失得到适当补偿。比如加大政府投入，提高医院的技术收费与劳务收费。他介绍说，深圳市已于去年起在全市实行了医药收入分开核算、分别管理。1999年12月1日，深圳开始正式实施增加诊金，降低挂号费等措施，并对1994年以来尚未调整的收费项目提出了调整方案。
　　许多医院有着强烈的紧迫感，就是考虑如何提高自身的竞争力。广州医学院第一附属医院副院长常青告诉记者：他们已有意识地采取各种措施，降低药品收入。去年因为加大控制药费力度，药品就减少收入700万元。如果完全切掉了药品收入这一块，补偿机制跟不上来的话，医院将陷入困境。为提高医院的市场竞争力，他们已采取了种种举措：一是加强专科特色，提高诊疗水平，尽可能提供更优质的服务；二是开源节流。在人事制度方面，他们实行定职定岗，合理分流；在后勤服务方面，则将全面实行社会化。
　　医药分营，医院这样说
　　不少人认为医药“分家”的改革应该稳妥。广州市第一人民医院院长王启敏提出，门诊药房改为药店，那住院部药房怎么办？如果医院的药房全部社会化，管理上会不会带来困难？他认为，医院的药剂科担任着医院临床用药指导、药品检验、研究自制药的功能。如果今后药房全部分离出去成为药店，一些问题的协调似乎不好解决，甚至会带来一些“扯皮”现象。按规定，医院里的药剂人员配额比例是技术人员的4．6％，而社会上的药店只需一个职业药师就可开店。这样的技术力量能否配得上医院用药要求值得怀疑。广州市红会医院院长郭衡山指出，现在虽已在一些定点药店实行了处方药与非处方药，但目前国内群众的医学知识水平不高，许多人根本不懂自己选择药品。再者，国内许多药品厂家的说明书常“回避副作用”，容易给病患者带来治疗误区。
　　还有人指出，要注意防止“两头翘”（诊金提高了，药价却降不下来）。他们认为，以往为啥药价总是攀升？很大的因素就是在药品流通中缺乏有效的监督机制。很多医院，尽管都冠冕堂皇挂出“谢绝医药代表”，可你能挡得住医药代表们与医生、药房工作人员在医院外交易吗？因此，仍要加强监督管理。
（附图片）
　　药房内总是排起长长的队伍。　本报记者　陶源明摄 9Lu品论天涯网

第10版(健康时空)
专栏：

　　打针
　　北京市通州区卫生防疫站　江西元 9Lu品论天涯网

第10版(健康时空)
专栏：大夫信箱

　　“小儿晕厥”病因可查
　　作者简介
　　杜军保，教授，主任医师，博士生导师，北京医科大学第一医院儿科副主任。1960年10月25日出生于北京。主要从事儿科心血管专业。担任中华医学会儿科学会委员会委员兼学术秘书，全国小儿心血管专业学组委员，《中华儿科杂志》、《临床儿科杂志》、《小儿急救医学》、《实用心脑肺血管病杂志》等杂志编委。曾荣获北京市科技进步一等奖，国家教委、霍英东教育基金会全国优秀青年教师奖等。
　　在国内外发表与交流学术论文80余篇。主要论文曾被国内外权威检索刊（《SCI》、《IndexMedicus》、《ChemicalAb￣stract》、《ExcerptMedica》）所收录。主编《缺氧性肺动脉高压》学术专著，参编《现代儿科诊疗手册》、《儿科学》、《小儿先天性心脏病学》等著作10部。
　　编辑同志：
　　我12岁的儿子从去年3月起几次晕厥，曾去过几家医院，做了许多检查（心电图、血糖、脑电图及CT），但晕厥的病因仍未能明确。医生说这病也没什么好方法医治，只好回家坚持上学，但他的病常常犯，不知怎么办好。我恳求一位名医给我儿子看看。
　　北京读者　杨兰
　　晕厥对孩子智力有无影响
　　晕厥是一种常见的临床危急症状。一般来讲，小儿晕厥往往在很短的时间内恢复知觉。因此这种短时间内晕厥对大脑不会产生伤害。有些家长对孩子智力影响的担心是不必要的。但是家长特别要注意的是，晕厥发生时往往伴有短暂意识丧失，特别是在一些特殊场合，又没有家长陪伴，更容易发生其他伤害或意外。同时，由于晕厥经常发生，会对小孩产生很大的心理负担和紧张情绪。家长要注意稳定孩子的情绪。上述两点是家长特别需要注意的。
　　晕厥发生时，家长首先不要紧张，如有条件可迅速送孩子到医院求治，也可用家用氧气瓶让孩子吸氧。家长在现场要迅速松开孩子的衣领，保持气道通畅。
　　引起晕厥的病因有许多，但确诊常较困难。心血管系统疾病、神经系统疾病及代谢性疾病等均可引起晕厥。不过仍有许多病儿虽有反复晕厥发作，但经医生询问病史、体格检查均无异常发现，做心电图、血糖测定、脑电图及头颅CT检查等也无异常发现，故长久以来称之为“不明原因晕厥”。随着医学技术的发展及检查手段的更新，通过直立倾斜试验检查，我们发现许多“不明原因晕厥”病人的发病是由血管迷走神经反射介导，所以将这些病人的症状称为“血管迷走性晕厥”。据不完全统计，约80％的晕厥患儿都属此类。直立倾斜试验是近年来发展起来的一种新型检查方法，对小儿血管迷走性晕厥的诊断起到非常重要的作用。
　　什么是直立倾斜检查
　　直立倾斜检查是北京医科大一院儿科较早在国内用于检查小儿晕厥的先进方法。检查时让小孩斜靠在板床上，身体与地面形成60度的角。每隔几分钟，监测心电图、血压、心率，同时观测孩子有无晕厥的先兆，如恶心、呕吐、眼睛发花、视听力下降、面色苍白、出冷汗等。在检查中，如果出现晕厥或晕厥先兆，血压下降，或者心率下降，或者二者同时出现，就证明此检查是阳性，结合临床即可诊断为“血管迷走性晕厥”。
　　我院儿科开展该项检查已有多年，使许多“不明原因晕厥”的小儿获得正确诊断，并根据直立倾斜试验反应类型给予及时治疗，取得了良好效果。这项诊断技术对病儿无创伤，重复性好，并且利于病情随访。
　　从您的来信中，得知您的小孩近一年来晕厥反复发作。因此建议您应及时来医院进行诊治。医生将仔细询问小儿的病史并对他进行体格检查，必要时还需选择某些检查，如直立倾斜试验检查等。
　　尽量避免晕厥的诱发因素
　　此病的治疗原则是病因化、个体化，根据不同的病因采取不同的治疗方法。对于血管迷走性晕厥的患儿，首先应请您告诉孩子避免诱发因素，如紧张、闷热环境、劳累及饮酒等。也可以告诉孩子进行康复训练，如每次靠墙站立数分钟，待适应后，逐渐增加时间。对于只有一次或少数几次发作的病人可进行观察，暂不进行治疗，病人及家属亦不必过于担心。频发而症状严重的病人，可根据在直立倾斜试验中的诊断分型（血管抑制型、心脏抑制型或混合型），在医生的指导下选用下列不同的药物治疗，包括美托洛尔、卡托普利、生脉饮及东莨菪减等。对于心脏抑制或混合型表现的病人，可考虑选用心脏起搏治疗。
　　北京医科大学第一医院儿科　杜军保教授（附图片） 9Lu品论天涯网

第10版(健康时空)
专栏：

　　健康比年龄更重要
　　给高龄孕妇的嘱咐
　　徐阳
　　在医学上，年龄在35岁以上的孕妇叫高龄孕妇；35岁以上生育第一胎叫高龄初产。在我们的临床工作中接触的高龄孕妇日趋增加。这似乎形成了一个全球性的社会现象。问题随之而来：与年轻孕妇相比，中年妇女怀孕有什么不同？年龄给怀孕和胎儿带来什么样的影响？
　　高龄孕妇容易产生畸形的孩子，但高龄怀孕的妇女由此承担的风险却因人而异。我们都知道，随着年龄的增长，一些慢性疾病的发病率也增加，如高血压、糖尿病等。到妊娠中晚期，妊高症的发病率比年轻孕妇高。这些合并症和并发症不但会导致母体重要脏器的损伤，还会影响胎盘的血流，导致胎儿宫内发育迟缓。此外，高龄产妇，特别是高龄初产妇在产时还可能出现产程长、手术产率增高。因此，在临床工作中，我们将高龄孕妇纳入高危管理，也希望广大高龄孕妇加强对自身的重视，积极配合医疗工作，平安地做母亲。
　　我要强调的一个观点是：健康比年龄更重要！做高龄母亲不要有过多的思想负担，在健康的基础上，注意加强孕期保健，许多高危因素是可以得到有效预防和控制的。下面，我将谈谈高龄孕妇的注意事项。
　　首先，决定做母亲是人生中一项重大决策，因此，准母亲们都希望从尽善尽美中开始。由于上面提到的诸多高危因素的存在，35岁以上的妇女在孕前更应该对自己的健康状况有全面的了解。做一个全面体检，会对自己更有信心。如果发现已合并有慢性疾病，应及时治疗、控制，并建议在医生的指导下妊娠。
　　第二，遗传学方面的特殊检查。对于年龄在35岁以上的高龄孕妇，医生会建议你接受羊膜腔穿刺术。这是一种较安全的产前检查技术，通常是在妊娠16至20周进行。主要方法是用穿刺针经腹壁穿刺至羊膜腔，吸取羊水20毫升左右进行羊水细胞培养及胎儿染色体核型分析，用于胎儿染色体疾病及先天性代谢病的产前诊断。
　　第三，选择一个设备及医疗技术良好的医院，提前熟悉医院的环境，有利于减轻你的紧张情绪。和你的家人一同去听孕妇学校的课程，你会觉得分娩并不是一件神秘可怕的事情。要知道心理因素会影响你的产程进展，所以，以充分的心理准备迎接宝宝的到来是十分必要的。总之，不要对年龄有所恐惧，关键在于健康的身体，健康的妊娠。 9Lu品论天涯网

第10版(健康时空)
专栏：读者之声

　　读者之声
　　药品服量说明何必绕弯
　　江苏省南京市鼓楼区林姓读者对一些药品厂家的服量说明颇有微词：现在人们对一些药品的说明，越来越看不懂了：一天服多少毫克，一次多少毫克。看着这样的说明书，患者总是半天疑惑。吃药不是小事，吃过量对身体不好，量不够没有用，不得不做一番认认真真的算术。看清每片多少毫克单位，换算出一天吃几次，一次究竟吃几片。这当然不是一个多么复杂的算术题，但我常想如果换一个老年人，如果换一个文化程度并不高的农民，这加、减、乘、除可要费半天劲。不知道有关部门对药品说明书有什么规定，但是厂家为什么不从患者的方便考虑，非要绕这样多的弯子呢？一天几次，一次几片，清清楚楚，多好！
　　香烟不妨换换装法
　　重庆垫江县第一职业中学的况成林读者来信向香烟厂家提示，为了健康不妨换换香烟的装法。吸烟有害健康，这已是人人皆知的道理，但不正确的香烟装法可能会对烟民健康造成另外的损害。烟民打开一包香烟时，首先用手捏住过滤嘴抽出，点燃一支或递给别人。如果这只手接触了一些病菌，自己就会增加被传染的危险，使“病从口入”；同时如果这本来就是一只患传染性疾病人的手，也会增加把疾病传给另一位吸烟者的可能性。特别是烟民在污染较重的环境中时，比如环卫工、农民、汽车修理工等，此种方式更会增加传播病菌的可能。厂家不妨换换香烟的装法，跟正常装法相反，把过滤嘴放在烟盒的底部，这样可以避免上述问题的发生。
　　用药不必贵新洋
　　辽宁省新闻工作者协会赵阜来信批评一些人用药盲目求贵、求新、求洋的做法。有的人一得病就把目光盯在贵重药品上，似乎用了贵重药品，病也就好得快了。其实，药品的疗效与药品的价格并无直接联系。看病主要是对症下药，贵的药品未必适用你的病。有人对新药特感兴趣，一有病不分轻重缓急，一概要求用最新的药来治。如今新药层出不穷，不乏特效药品。并非说新药不好，但老药经过了大量患者的服用，经过长时间的考验，特别对于老年患者更是万无一失。有人迷恋“洋药”，只要是“洋”字号的药就坚信不疑。其实并不是所有“洋药”都那么理想。有的疗效确实不错，但副作用也大。同样的药品，国产的不一定比外国的差，有的质量还超过国外的。
　　春季绷紧防病弦
　　江苏盐城建军东路63号王春读者来信：一年四季中，气温、气压、气流等气象要素变化无常的季节是春季。民谚云：春天猴儿面，一日变三变。在民间素有“春冷透骨寒”和“春寒冻死牛”的说法。春寒虽不像腊月里那样的冷酷，但由于人们穿着的变化，再加上冬季养成的抗寒能力的下降，寒邪会乘虚而入，使人致病。由于春季多风，气候干燥，病菌、病毒等一些致病微生物会乘机而入，流脑、流感、流腮以及病毒性肝炎、伤寒易于发生和传播。春天还是高血压、中风、心绞痛、心肌梗塞等病的高发期。消化道溃疡、慢性腰腿痛、癌症、精神病等慢性病，也会因天气的变化无常而旧病复发、病情加重或恶化，有的病弱老年人因而辞世。因此春天一定要防病，特别是老年朋友，重视防风御寒、适时增减衣服、加强体育锻炼等。
　　春色迎人莫恋床
　　宁夏石嘴山市105信箱胡江清、浙江慈溪范市棉厂仁杰等来信提示读者春季容易发困，但并不是生理上真的需要更多的睡眠。这是因为春季气温回升，毛细血管与毛孔舒展扩大，血液循环相应加快，大脑相对供血不足而出现的疲乏感觉。家喻户晓的唐诗“春眠不觉晓”即是此理。他们在来信中劝告人们不要恋床，在保证足够睡眠时间的前提下，经常参加体育活动，还可以用冷水洗脸，注意室内气温不要太高等等。
（附图片）
　　春眠不觉晓——单身生活有感
　　冯春生画 9Lu品论天涯网

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专栏：

　　看不懂的世界
　　陈柏摄 9Lu品论天涯网