第10版(健康时空)
专栏：
小儿感冒易发生并发症
引起小儿感冒的病原体90％为病毒。常见的有鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、埃可病毒及柯萨奇病毒等。
小儿患了感冒，只要注意护理，多喝些开水，注意休息，一般是可以自行痊愈的，病程大约为5—10天。但有时候小儿感冒会在普通感冒的基础上合并细菌感染，常见有以下并发症：
1.气管炎。小儿感冒常有发热、咳嗽、流涕、咽痛、鼻塞等症状。如果孩子在感冒后咳嗽症状加重，有时夜间难以入睡，在胸部一侧或两侧可听到湿性罗音。当分泌物咳出后，湿性罗音可暂减少。婴儿不会咳痰，经常在其喉部听到痰鸣，重者可发烧38℃—40℃，食欲不振，睡眠不安，此即是合并了气管炎。
2.鼻窦炎。鼻窦是鼻周围颅面骨内的骨性含气空腔，其开口与鼻腔相通。引起鼻窦炎最常见的原因是感冒合并细菌感染。儿童发生鼻窦炎可有严重鼻塞及多量黏液性脓性鼻涕、头痛、嗅觉减退、记忆力下降等症状，还可以向邻近组织扩展，引起一系列病变。鼻窦炎累及眼眶，可引起眶内感染或化脓；若神经受累常致眼球活动障碍或视力减退；鼻窦炎若侵入颅内，可引起脑炎、脑脓肿等，危及生命。
3.急性化脓性中耳炎。当小儿感冒合并细菌感染时，由于儿童的咽鼓管比成人相对平坦和粗短，因此，病菌极易由此进入鼓室而致化脓发炎。小儿发生中耳炎，其症状往往被掩盖，易被忽视，直到耳内出脓以后才发现。不少孩子因此被耽误治疗而转为慢性，迁延日久，不但影响呼吸，还可发生严重的并发症，如颅内感染等。
4.淋巴结炎。淋巴结的急性炎症在儿童期比较多见。小儿颈淋巴结炎多起源于感冒合并细菌感染。小儿颈部淋巴结发炎时，先见局部淋巴结肿大、发红、发热，并有独痛，一般体温升高至38℃—40℃。如不及时治疗，可引起化脓及严重的周身症状。在新生儿及婴儿时期，急性淋巴结炎易于扩散并在短时间内化破溃或发生败血症。
5.咽后壁脓肿。婴幼儿和咽后壁脓肿，常常由于患感冒合并细菌感染而引起。小儿的咽后壁脓肿，多伴有全身症状，如寒颤高烧、头痛、恶心、呕吐等。小儿咽黏膜呈急性弥漫性充血肿胀，分泌物增多，咽后壁脓肿严重的可发生急性坏死性咽炎。
6.眼结合膜炎。眼结膜疾病以炎症多见，可以由病毒、细菌引起。主要症状是眼睑充血肿胀，结膜充血，分泌物增多，球结膜可呈水肿。急性结合膜炎如不及时彻底治疗，可转为慢性，应加以注意。（郭培忠）
第10版(健康时空)
专栏：医学瞭望塔
“光化导弹”在重庆问世
治疗恶性肿瘤有了新方法
本报讯国家一类抗癌新药血卟啉原料药及水针剂产业化项目，日前在重庆巴南区竣工投产。医学专家认为，这一新药的问世为治疗恶性肿瘤提供了物美价廉的新方法。
据介绍，这种被称作“光化导弹”的血卟啉新药，与恶性肿瘤具有独特的亲和力。当它通过静脉滴注进入人体后，就会随着血液循环到达恶性肿瘤组织，并聚集和潴留在里面。随后，再用特定波长的激光照射这些肿瘤时，里面的血卟啉就会发生光化反应，产生一种单价氧，直接杀死恶性肿瘤组织。但整个过程对正常人体组织没有损伤。
专家介绍称，血卟啉可以治疗肺、胃、肠、肝和体表等全身部位的肿瘤，费用比传统疗法节省近一半左右。三期临床试验表明，血卟啉治疗浅表性恶性肿瘤的有效率高达97.8％，内腔恶性肿瘤的有效率近80％。同时，它还可以用于恶性肿瘤的临床诊断。
据了解，该新药的前期研制周期长达18年，1998年获得国家一类新药认证。2000年底在重庆巴南开工建设，项目总投资两亿元人民币。（朱彬李元元）
第10版(健康时空)
专栏：传递爱心接力生命器官捐赠与器官移植系列知识
肾脏移植与免疫抑制
上海二医大附属仁济医院凌建煜
肾移植手术后，接受移植肾的患者体内免疫系统会自动识别移植物，其体内以淋巴细胞为主的免疫活性细胞会将移植物视为“异己”，对其发起进攻，最终导致移植器官丧失功能。这就是我们通常说的排斥反应。而免疫抑制剂正是控制这种排斥反应的必需药物。现在，临床上通常采用“以新山地明（环孢素A）为基础的三联免疫抑制方案”控制排斥反应。免疫抑制剂的发现和应用伴随着肾移植的发展过程。
环孢素的问世无疑是器官移植史上的一次重大革命和里程碑。它是20世纪70年代挪威瑞士哈单格尔高原土壤中发现的一种霉菌的发酵产物。第一代环孢素称之为山地明，第二代产品新山地明是一种微乳粒悬液。它吸收稳定，生物利用率高，个体间和个体内差异明显减少，疗效提高，被应用于各种脏器移植。环孢素的主要作用机制是通过抑制IL—2和其他细胞生长因子的合成、表达和释放，使辅助细胞不能演化为细胞毒T细胞，而控制了免疫反应。环孢素较类固醇和硫唑嘌呤具有特异性强、疗效佳的特点。它与类固醇、硫唑嘌呤联合应用不仅明显减少了急性排斥发生率，使一年肾存活率达到了90％以上，而且可以明显减少类固醇和硫唑嘌呤的剂量及其带来的副作用，明显提高了病人的存活率。
环孢素之后，FK506、霉酸酚酯（MMF）等强效免疫抑制剂相继被开发出来。FK506与环孢素一样，均属于钙调素抑制剂。MMF和硫唑嘌呤一样属于抗代谢药物，对淋巴细胞增殖的选择性抑制作用更强，免疫抑制能力优于硫唑嘌呤。MMF替代硫唑嘌呤成为三联免疫方案的组成成分之一。上述免疫抑制剂均存在着严重程度不等的副作用。
生物类制剂是正在发展中的免疫抑制剂。近年来，已有舒莱等两种单克隆抗体问世。目前在我国几个移植中心的试验结果，疗效非常显著。
第10版(健康时空)
专栏：
护士人手不足护患比例失衡
请“天使”到位
前不久，来自全国各地的200多位护理界同仁会聚上海，参加卫生部召开的合理配置护士人力专题研讨会。与会者谈论最多的话题是：《医疗事故处理条例》实施后，喊了多年的护士缺编问题如果还得不到尽快解决，由此引发的医疗风险将不可避免。
病人家属替护士干活
某省人民医院的白班护士平均每人负责15—20位病人，公休日、节假日和夜班护士平均每人要护理四五十位病人。护士人手不足，护患比例失衡，使得本应由护士做的生活护理只好由病人家属代劳。更有甚者，一些医院轻视护理工作，忽视护理工作对医疗水平和质量的保障作用，在护士人力配备上减了又减，以致出现了由病人家属、陪护替代护士从事病情观察，或由护工承担部分技术护理的现象。
类似问题并非个别医院的个别现象。卫生部对全国240余所医院进行的调查显示，护士的配置达到卫生部1978年《综合医院组织编制原则（试行草案）》要求的仅有两所医院，大小医院普遍存在着护士缺编、护理岗位职责界定不清等问题。在许多医院，本来就配置不足的护士还要承担大量的非护理工作。
护理质量受到影响
《医疗事故处理条例》的配套文件《病历书写基本规范》已将护理记录正式作为病历的组成部分，并且具有法律效力。如果护士人力不够，怎么能保证护理记录的完整、规范呢？参加研讨会的护理界人士说，现在已经出现了因为护士人数少引发的医疗纠纷。
一位大医院的护士长介绍说，她所在医院的儿科有38张病床，却只有7名护士。一会儿这个患儿拉了，一会儿那个患儿尿了，护士根本就忙不过来，以致孩子弄脏的衣服经常不能及时更换，家长意见很大。
医院普遍存在着病房夜班只安排一名护士值班的状况。对此，一位护理管理者不无忧虑地说，现在实行医疗事故“举证责任倒置”，如果因为护理的原因医院被告上法庭，由于只有一名护士当班，在没有旁证的情况下，医院将处于非常尴尬的境地。
一位卫生行政官员则从另一个角度对夜班护士配备太少表示了担忧。她说，一个护士根本照顾不过来50张病床。如果有一个病人突然发生脑出血或肠梗阻等需要做相关检查，往往要由病人家属或推或抬着去。一旦病人在做检查的路上发生意外，必然引起医疗纠纷。
由于人力不足，护士不能按时执行医嘱的现象也并不少见。参加研讨会的人士对目前普遍存在的由护士转录医生医嘱的状况也表示了担心。她们认为，这样做不仅大量占用了护士本应该用在病人身上的时间，而且由于增加了中间环节，也容易发生差错。
河南省护理学会副理事长、新乡市第一人民医院副院长腾嫣认为，虽然不能说护士人数多了护理质量就一定能上去，但如果护士配置不足，护理质量必然受到影响。
护士缺编亟待解决
护士缺编已经不是新问题，但却长期得不到解决，原因何在？有人说，是各级卫生行政部门特别是医院管理者对护理工作不重视；也有人说，是由于护理收费太低，无法反映护士的劳动价值所致。
天津市护理质控中心主任孟宝珍认为，要彻底解决护士缺编问题，关键是要立法。世界上许多国家都有《护士法》，明确规定医疗机构护士人数不够不许开病房，否则会受到严厉处罚。
更多的护理管理者把改变现状的希望寄托于卫生主管部门制定护士人力配备标准。但卫生部有关方面负责人指出，在计划经济体制下用行政手段强化医院护士配置尚且非常困难，现在院长自主权越来越大，而且各医院床位使用率等差别很大，要求医院按统一标准配备护士不太现实。
现在医院都说护士人手少，但究竟配备多少才合理，不少护理管理者心中也没数。广东省人民医院在护理人力资源合理配置方面做了有益的尝试。该院护理部主任钟华荪说，他们从1999年底开始对护理人员工作量进行核定，在此基础上对全院护士进行定员、定编，并于去年一次性补足了护士编制。此外，该院还让一些长期从事行政、后勤工作的护士归队。
这次会议还邀请部分医院介绍了有关护理工作量测试和合理配置护士人力的经验，并启动了护士人力配备研究课题。卫生部还成立了护士人力专题研究小组，将指导医院用科学的方法测试护士的配备比例。
（李玉花）
第10版(健康时空)
专栏：不吐不快
艾滋病不该成为卖点
刘成友
最近，许多媒体追踪报道了贵州的艾滋病患者小琴和男友小明来京举行婚礼一事。媒体对此报道，期望引起全社会对艾滋病人的关心，并提出给艾滋病患者以应有权利这样具有普遍意义的问题，初衷是好的，也收到了一定的效果。
可是也有一些媒体的报道没有本着客观、理性的原则去宣传报道，反而有炒作跟风、哗众取宠之嫌。围绕对这一事件的报道，一些媒体的报道内容和用语，以及由此所显露出的趣味、态度，不但让广大读者反感，甚至引起了两位当事人的不快。据报道，小琴和小明原本在北京站下车，但由于提前打听到消息有备而来的记者太多，直到火车入库才下车；原本定于长城脚下举行的婚礼也临时改到颐和园举行。
围绕这一事件的报道，检讨我们的一些媒体，我以为，对艾滋病的报道应该遵循以下几点原则：
一是不炒作。现在媒体竞争激烈，导致一些报刊热衷炒作，吸引眼球，提高卖点。比如：有的媒体把“艾滋女”这样的称呼做到标题中，这个称呼显然不尊重当事人。为什么不用“艾滋病病毒感染者”这个更准确的称谓呢？
二是不猎奇。一些媒体的宣传显然利用了部分公众对艾滋病的猎奇心理。部分公众的猎奇心理满足了，宣传效果却适得其反。
三是不跟风。某些媒体对这一事件所显露的超乎寻常的热情，让我们有必要问一句：关于艾滋病，为什么报道，报道什么，怎样报道，持何种态度等，我们的媒体考虑好了没有？
今年世界艾滋病日的主题是“相互关爱，共享生命”，其含义是反羞辱、反歧视，善待艾滋病患者。我们的媒体应该持这样的基本态度和立场去宣传。
第10版(健康时空)
专栏：读者留言台
社区医疗服务要规范化
目前，各地纷纷开展了社区卫生服务的试点和推广工作，取得了一定成效，但也存在一些问题，亟待整改和规范。
一是名称太滥，不标准，不统一。有的地方没有按照要求统一定名，而是各自取名。如“社区医疗站”、“社区卫生保健中心”、“社区医疗保健服务站”、“社区医药卫生服务所”等等，五花八门。而正规的命名只有“××社区卫生服务中心”和“××社区卫生服务站”两种。
二是一哄而起，未能履行基本功能。一些医疗机构为了占领医疗市场，纷纷在居民密集区设点，并未按照社区卫生服务中心或站的基本功能去运作，因而不能很好地满足社区居民的实际需求。
三是未登记办证。有的个体医生也乘机设点，实则达不到标准要求。“挂羊头卖狗肉”式的所谓社区卫生服务，更加扰乱了社区医疗卫生市场秩序。
四是缺乏全科医师，导致社区卫生服务功能难以到位。多数社区服务医师是一些退休大夫或者刚从大中专院校毕业的学生，未经系统的全科医学培训，难以履行社区卫生服务的基本功能和职责。
当前开展社区卫生服务中存在的问题相当普遍，应引起各级卫生行政部门的关注，狠抓规范整顿和队伍培训工作，真正造福于社区居民。（孟彦祥）
第10版(健康时空)
专栏：
壮族医药有了质量标准
本报讯具有2000多年历史的壮族医药，首次拥有了自己的质量标准。由广西中医学院承担的《壮药质量标准研究》成果日前在南宁通过了来自国家药品监督管理局等权威机构的10多名专家的技术鉴定。
这项成果以壮医药理论为基础，以现代生药学理论为依据，包括《中国壮药原色图谱》、《常用壮药生药学质量标准研究》、《中国壮药志》（第一卷）三部专著。（黄革李欢澄）
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专栏：医学瞭望塔
卵细胞生存极限被突破
新技术为不育者带来福音
本报讯武汉大学人民医院生殖医学中心的“不成熟卵细胞体外成熟培养”技术日前取得突破。这项技术可以使一个在体外培养时间长达24小时的卵细胞仍可受精并产生新生命。
喜得贵子的林某今年33岁，来自安徽，因其丈夫患无精症而到武大人民医院就诊。常规认为，卵细胞被取出体外后，应在6小时内完成受精过程。超过6小时后，就无法怀孕。而林某对于促排卵药物反应不良，取出的卵细胞无法在6小时内成熟，这意味着林某将不得不等待下一个排卵周期。为使林某尽早怀孕，湖北省人民医院生殖医学中心的龙文副教授使用一种特殊培养剂营养卵细胞，以延长卵细胞的生命。24小时后，将做过处理的卵细胞与精子结合并置入林某体内。40天后，林某成功受孕。（辛综）
第10版(健康时空)
专栏：
近年来，云南省西盟佤族自治县大力加强农村卫生建设，农民“看病难”、“看病贵”等问题初步得到解决。图为该县中课乡小寨村卫生室卫生员李双明在给佤族儿童看病。周重要摄
第10版(健康时空)
专栏：健康信箱
神经衰弱该看哪个科
病例：刘女士常感到一天到晚精神疲乏，工作时不自觉地走神，读书看报时注意力难以集中，头晕脑胀，记忆力有所下降，常为一些小事与家人争吵。她还常因头晕、心慌、失眠、胃部不适、月经不调等往返于各大医院的相关科室进行诊断和治疗，但经医生的仔细检查后，总是找不到相应的可解释的病变。她疑惑不解，进而责怪医生不负责任，医术不行。
分析：神经衰弱患者的躯体不适，大多是由于过度的心理压力和精神疲劳导致神经调节功能的失衡或感觉过敏而引起的，尤其是植物神经系统功能失调可使相关的器官、系统出现形式各异的不适，但无组织结构的器质性改变。患有神经衰弱的病人十分注重自身的躯体不适，他们往往表现情绪不稳、失眠、郁郁寡欢，有时发现知觉错乱，对十分重要的事物会茫然无所知觉，对声音极度敏感，即使轻微的声音也会使其惊恐得心跳、冒汗等。
其实，在综合医院的各个科室几乎都可以见到神经衰弱者，尽管医生屡次告诉他们，检查未发现有器质性疾患，但他们往往换一个科或换个医院继续查找自己的病因，或寻求灵丹妙药来解除自身的痛苦，却不愿意到精神科或临床心理科诊治。他们不理解，也没有认识到心理问题和情绪状态对躯体感觉和睡眠功能的关键性影响。实质上，神经衰弱患者的躯体不适可以表现为多种多样，但其根源都在于精神疲劳而导致的某些组织器官系统的功能性病变。像刘女士一样患有神经衰弱者，归根到底应该治疗神经衰弱。神经衰弱在疾病分类中归属于精神科，在教材体系上属于精神医学，因此精神科医生最擅长诊治神经衰弱。
神经衰弱不论伴有哪种形式的躯体症状，最合适的就诊科室应该是精神科或临床心理科。
（汤世明吴建红）
第10版(健康时空)
专栏：
健康问题不要“想当然”
小学生患糖尿病，20多岁的女性患乳腺癌，刚过而立之年的女士就查出宫颈癌……这些事情在过去都没听说过，然而确实就发生在我们身边，如果再用老观念或者自己给自己当医生、下判断，那将是十分危险的。健康是福，当你的身体出现健康问题信号时，不要走进“想当然”的误区，要及时检查、诊断，听取专业人士的指导。
我国著名的脊柱外科专家贾连顺教授说，在前往医院诊治的颈椎病患者中，许多人的“自我治疗”和“随便试疗”使病情变得更加严重。
颈椎病如今在伏案工作者中是一个高发疾病，按摩、牵引、理疗、形形色色的颈椎保健操应运而生。贾教授说，一个人的颈椎每天的活动量高达1万次，颈椎面临的最主要的问题是疲劳，可有些人却用频繁、剧烈的运动试图缓解它的症状，无疑对康复起到适得其反的作用。一些牵引不当的患者，最终不得不接受手术治疗。
专家对颈椎病患者提出警告，一旦发生疼痛等症状，可采取平躺、冷热敷等理疗手段加以缓解，千万不要再给这个脆弱的部位加压。
如今，健康已经成为当今社会男女老幼共同关心的热门话题，可是人们的健康知识水平仍然远远跟不上社会经济、文化的发展步伐，特别是健康误区的存在，使不少人对自己的疾病和治疗采取“想当然”态度。
一位40岁左右的先生被查出患上前列腺癌，此前他就有点怀疑，可热心人告诉他，前列腺癌在我国极为少见，即使有，也是老年人的事情，于是他就放松了警惕，以致后悔莫及。
此外，在人们的健康误区中，盲目减肥是一个十分突出的现象。伴随人们对肥胖导致疾病的认识增强和一些媒体对“骨感”的追捧，如今肥胖已从过去“可爱、有福”的象征，变成了不佳的社会形象。于是减肥成为时尚，快速减肥成为许多人特别是年轻女性的目标。北京、上海、广州的一项调查显示，在减肥者中，48％的人其实并不需要减肥。81％的北京市民接受“不胖不瘦最理想”的观念，可是在上海、广州，这种观念的接受率还不到一半。专家认为，没有一定的脂肪对女性身体健康影响是十分巨大的，而极少数人因厌食症失去生命就更加令人惋惜。（仇逸）
第10版(健康时空)
专栏：
（新华社发）
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