发达国家医疗保健概况（三）

大多数法国人现在看一名普通医生需花将近１５美元，病人直接支付费用的负担越来越重。根据希拉克执政时的卫生部长塞甘制订的“塞甘计划”，对老年病号和慢性病患者的药费不再予以全部报销。病人看病支付的费用与国家社会保险基金或私人互助保险组织支付的补偿费之间的差距正在扩大。
法国式社会保险制度的第二个特点是，这一制度几乎被各种单据表格所淹没，每看一次病都要填写许多单据和表格，病人报销医药费必须走访好几个机构。据统计，大约有２５万人管理着医疗保健部门，其开支相当于卫生保健事业总开支的８％。
法国医疗保健开支在国内生产总值中所占的比例比西德高，并还在继续提高。法国人向国家社会保险基金交纳的保险金占薪金的１８％（其中２／３—１／３由雇主和雇员分摊）。基金中的不足部分通常由中央政府填补。虽然法国政府强制压低药品价格，但药费开支仍然非常惊人，原因是法国人爱好吃药（平均每个法国人一年开药方２８张，而英国只有７张）。用英国人的标准看，法国的住院费也很高。
造成浪费的原因之一，是对节约没有鼓励和刺激。医院以外的医生激烈竞争顾客。他们往往为病人开列一些没有必要的药品，以防止病人跑到其他医生那里就医。国营和私营医院都知道病人的账单是可以部分报销的，因此医院用高级设备看病，而不计成本。这种情况目前正在改变。寻求好办法欧洲大多数国家的医疗保健制度都同上述三种模式中的某一种相似。英国国家卫生局同瑞典的不同之处主要是，它是由中央而不是地方资助和管理的。爱尔兰、丹麦和挪威也用税收所得支付大部分的医疗保健费。意大利于１９８０年取消了社会保险制度，用国家卫生局取而代之。比利时、芬兰和卢森堡的做法同法—德的社会保险制度略有不同。在大洋彼岸的美国，一半以上的医疗费是由私人支付的。
加拿大在７０年代初改为由国家支付医疗费，促使医疗保健费开支限制在占国内生产总值８．５％的水平上，而美国的开支则上升到占国内生产总值的１１％。（三）