港刊文章台湾健康保险制度弊端丛生

【香港《亚洲周刊》1月10日一期文章】题：台健康保险制度生病了（作者  童清峰）
台湾全民健康保险开办4年多来，1998年首度出现财务亏损，逆差新台币71亿元，虽然目前的短绌可暂由健保开办前3年的结余补足，但预估未来仍会是支出大于收入，以及在现行费率不调整的前提下，结余至多只能使用到今年底，健保财务危机已浮现，连中央健保局总经理赖美淑都曾向立委沈富雄私下表示，健保现行制度无法长久。
据中央健康保险局统计，去年全民健保的药费总支出720亿元，占整个医疗费用比率26.8％；其他如门诊费用、检查费用、手术费用亦不断大幅成长。按此趋势，健保入不敷出的现象将日益扩大。全民健保财务亮红灯，跟医疗资源浪费无法抑制脱不了关系，尤其健保实施以后，民众滥用健保的现象十分普遍。民众就医用药浮滥
卫生署统计，台湾目前每人每年平均就医次数跳升至15.1次，比起其他实施全民健保的国家高出许多，例如南韩平均7.5次，德国6.4次；门诊每一处方，平均所开药品品项高达4.1种，是先进国家，如美国的两倍以上；开抗生素之比率，亦在美国一倍以上；若干诊所对病患施给注射比率超过50％，更是明显浮滥，显示台湾医疗浪费的严重性。
由于药不用额外付费，各项统计也显示民众用药浮滥。卫生署调查显示，1／4民众自称其门诊药物没有服用过半，每20个民众就有一人领药后根本没有服用。
卫生署副署长杨志良分析指出，台湾人一向喜好服药，认为药物有病治病，无病强身，殊不知“药即是毒”，多吃药不一定对身体有益。而重复就医，增加平均就医次数，领取大量药物，存放至过期或根本不吃，真正生病时又随意服用存药，常危及健康。医生为钱期望病人多
医界人士指出，民众“不看白不看”的心理固然是医疗资源浪费的原因，医疗院所创造出来的假性需求、健保论量计酬的给付方式，也都是促成医疗资源浪费的元凶。
事实上，自从财团介入医疗事业后，业绩挂帅的企业经营方式就逐渐席卷全台大小医院。健保采论量计酬制，也就是医疗提供者做得愈多，收入愈高，使得医院争取更多健保给付的风气更加恶化。为了达成院方的要求，也为了提高自己的收入，医师只好替病人多安排检查，多做治疗，许多不必要的检查及治疗就这样创造出来了。健保局统计，有一位医师一年就申请了6272次电脑断层扫描。
前阵子肠病毒流行，医院诊所每天生意兴隆，很多医师乐开怀。医师的训练本来是以照顾民众的健康为宗旨，但现行的健保制度，却诱使医师期望民众多生病，才能创造“业绩”，相当讽刺。
医界出身的立委林耀兴指出，健保的财务问题是“不患寡，而患不均”，健保有些给付偏高，像剖腹生产、洗肾等每年都有上百亿元的支出，明显过度浪费。他说，台湾剖腹生产率是33％，日本7％，跟其他欧美国家相比至少多两倍。虽然有很多是迫不得已而必须剖腹，但也有些医师是基于利益考量诱导产妇舍自然生产，因为目前一套剖腹产健保约给付33000元至35000元，远高于自然生产的1万多元，在利之所趋下，无形中增加了剖腹生产的比率。小病大看浪费资源
另一方面，转诊制度未落实，使得民众一窝蜂涌入大医院看病，也增加健保支出。林耀兴指出，从数据来看，医学中心就诊费为1347元，基层诊所只要408元，其中939元的价差，才是资源浪费的黑洞。他说，若能落实转诊制度，可让民众在就医权益受到保障情况下，多到基层诊所就诊。据估计，患小病而到大医院就诊者约10％，如果能“小病小看，大病大看”，至少可以使健保减少200至300亿的支出。“药价黑洞”无法消除
此外，“药价黑洞”长期无法消除，也令民众质疑健保局防弊的决心。据了解，医疗院所前年购买药品费用是500亿元，但是向健保申请的金额高达700多亿元，药价虚报形成200多亿元的“药价黑洞”。医界、药界这种“联手吃健保”的行为，健保局也心知肚明，却未见取缔，因此有人批评健保局放任医药界吃钱，而把负担转嫁给弱势民众，很不公平。
现有健保制度确实已经衍生出浮滥就医的乱象，未来走向值得深入探讨