男人独有的癌症-------前列腺癌

【美国《时代》周刊４月８日一期封面文章】题：男人的癌症
诺曼·施瓦茨科普夫将军在海湾战争中指挥盟军打败伊拉克之后的三年里身体感觉一直很好。但是到了１９９３年３月，时年５９岁的施瓦茨科普夫因膝部腱炎略感不适。有一天他路经麦克迪尔空军基地医院，决定请泌尿专家为他作一次检查。他并不感到担心，因为此前不久他刚刚作过一次前列腺特异抗原（ＰＳＡ）化验，参考值仅为１．８，大大低于表明患有癌症的参考值。但是为了保险起见，泌尿专家为他作了超声波检查，并为他作了前列腺活组织病理检查。施瓦茨科普夫轻松地离开了医院。
一个星期以后，医生给他打来电话，吞吞吐吐地说：“将军，我不知道如何告诉你这件事，你患了前列腺癌。”施瓦茨科普夫对于这个检查结果不仅毫无思想准备，而且和大多数男人一样对这种疾病也毫不了解。他开始贪婪地阅读书籍和医学杂志。克服了难于启齿的心理后，他开始与朋友、专家讨论这种位于男性最隐秘部位的恶性肿瘤。他说：“对于我来说，这像是一场战争，首先需要了解敌人的情况。”一批政要名人患上此病
前列腺癌是世界上造成患者死亡最多的癌症之一。近年来，全世界有数百万男人罹患此病，其中不乏政界人士和社会名流。他们当中一些人已经被前列腺癌夺去了生命，例如法国前总统弗朗索瓦·密特朗，伊朗宗教领袖阿亚图拉霍梅尼，美国参议员斯巴克·松永，美国实业家史蒂夫·罗斯，美国演员特利·萨瓦拉斯等人；有些人已经战胜或者正在同此病作斗争，例如约旦国王侯赛因，柬埔寨国王诺罗敦·西哈努克，美国参议员、共和党总统候选人罗伯特·多尔，美国参议员杰西·赫尔姆斯，退役将军诺曼·施瓦茨科普夫，华尔街金融奇才迈克尔·米尔肯等人。
这种恶性肿瘤在美洲和欧洲的发病率远远高于亚洲，但它在世界各大洲的发病率均呈上升趋势。据美国肿瘤学会统计，１９８５年美国患此病的人不足８．５万，１９９５年已增加到２４．４万人，预计今年将猛增到３１．７万人。尽管其他许多国家患此病的人数低于美国，但增加的幅度也很大。英国患前列腺癌的人数在１９７９至１９９０年间猛增了６６％；加拿大自１９６９年以来前列腺癌的发病率上升了一倍；日本患前列腺癌的人数１０年来增加了两倍多。
患了前列腺癌并不是必死无疑，但死亡率很高。１９８４至１９９４年间，日本死于此病的人数从２３１５人上升到４７３０人；美国肿瘤学会估计美国今年将有４．１万人死于此病。纽约市赛奈山医学中心泌尿专家纳尔逊·斯通博士说：“这种现象在我看来像是一种流行病。”从某种意义上来说的确如此。
华盛顿大学泌尿专家威廉·卡塔罗纳博士说：“随着老年男子患心脏病或中风的危险性减少，死于前列腺癌的人数将增加。”通过手术切除前列腺往往能挽救患者的生命，但效果并不理想，有时会导致患者术后小便失控或阳痿。
近年来，前列腺癌诊断准确率提高的最大因素是ＰＳＡ化验方法日益广泛的使用。这种化验方法在多数情况下可以在前列腺癌的发病初期将其发现，及时加以治疗，最终可以减少前列腺癌造成的死亡。遗传、环境和饮食是致病主因
一个人是否会患前列腺癌，尽管遗传因素起很大作用，例如美国黑人患前列腺癌的危险比白人高３７％，但是环境和高脂肪食物显然也是致病的主要原因。在中国和日本等国，人们经常食用低脂肪蔬菜和鱼类，因而前列腺癌的发病率历来很低。日本泌尿专家细井博士认为，造成当今日本人前列腺癌发病率上升的原因在于“饮食日益西方化”，日本前列腺研究基金会的志田博士也持同样的看法：“由于日本人现在的肉类消费量比过去多了，因此诸如乳腺癌、结肠癌、前列腺癌等与脂肪有关的疾病的发病率增加了。”
为了验证西方生活方式是诱发前列腺癌的主要原因的理论，纽约市斯隆—凯特林纪念医院癌症研究中心的科学家通过动物对比试验发现，用高脂肪食物喂养的一组试验鼠比另一组用低脂肪食物喂养的试验鼠癌肿块增长的速度快得多。而食用高脂肪食物的一组试验鼠在改喂低脂肪食物以后，癌肿块的增长速度也慢了下来。难于启齿的疾病
不论出于何种原因，世界各地男子患前列腺癌的比例将越来越高，例如美国当今在世的男子估计每５人中将有１人患前列腺癌。但是大多数美国男子对于这种疾病及其治疗方法和结果知之甚少。女人之间通常可以毫不忌讳地谈论自己隐秘的健康问题，而多数男人则羞于同别人谈论自己的任何疾患，更不愿同别人谈论自己最隐秘部位的疾患。美国人不愿采用传统的直肠指检法检查前列腺癌，甚至连想也不愿想。世界其他地区的男人对于这个敏感问题更是比美国人讳莫如深。澳大利亚人决不会在任何场合承认自己阳痿；菲律宾人认为前列腺癌是性生活过频或过少所致。
施瓦茨科普夫得知自己的癌没有转移，立即决定动手术切除前列腺，术后恢复很快。他毫不隐讳自己的病情，将其公之于世，这对于促进人们对这种疾病的了解和重视起到了重要的作用。人们也许还记得，２０多年前人们对乳腺癌也讳莫如深，当时的美国第一夫人贝蒂·福特和社会名流哈皮·洛克菲勒公开披露她们患了乳腺癌，对于广大妇女开展乳腺癌检查和防治起到了积极的推动作用。为攻克前列腺癌奔走的米尔肯
美国金融界奇才迈克尔·米尔肯也有着与施瓦茨科普夫同样的经历。由于在证券交易中经营有方，米尔肯３０多岁便成为华尔街的亿万富翁，后来由于在证券交易中触犯了法律而锒铛入狱。他在服刑两年之后于１９９３年１月提前获释。出狱前一个星期，医生为他作了全面的身体检查。时年４６岁的米尔肯看上去身体健壮，他在体检过程中要求医生为他作ＰＳＡ化验。出狱的那一天，他顺道去医生那里看看体检结果。医生说一切正常，只是ＰＳＡ参考值为２４。后来又作了两次ＰＳＡ化验，结果均相同，对前列腺作活组织检查证实他患了前列腺癌。
米尔肯决心拿出他在证券交易场上的拼搏劲头向病魔宣战。他翻阅各种医学书刊，征询专家的意见，最后决定作前列腺切除手术。为了他自己以及世界上千百万已经受到或将会受到这种疾病折磨的人，他决心战胜自身的病魔，并且要资助对这种疾病的研究。米尔肯决定在今后５年中捐资２５００万美元，用于聘请科学家，开展对前列腺癌的基础和临床研究，举行科学研讨会，增加公众对前列腺癌的了解。他还捐资建立了世界上规模最大的治疗前列腺癌的公共慈善中心，由华盛顿大学分子生物学家勒罗伊·胡德负责。该中心的近期目标是通过对收集的６００个前列腺癌肿瘤的各种细胞与人在各个成长阶段的正常前列腺细胞作对比检测，找到区分前列腺肿瘤是良性或恶性的分子标志。该中心还正在设法寻找前列腺癌基因。研究人员认为，前列腺癌可能有１０个基因，第一个基因也许能在今年年底以前找到。科学家最终可能对前列腺癌实施基因疗法。
前列腺癌细胞的生长是由雄性激素睾丸素引起的。为了抑制米尔肯的恶性肿瘤继续生长，医生对他实施了阻止睾丸素生产的激素疗法，收到了极佳的效果。他的ＰＳＡ参考值从２４持续下降到１５、１０、５、３，到１９９３年８月他开始接受辅助放疗时，ＰＳＡ参考值已降为零；原先肿胀的淋巴结已恢复正常。米尔肯又开始在美国各地往返奔波，继续往日的经营活动。
医学界自８０年代开始采用的ＰＳＡ化验法就是检测前列腺的各种细胞产生的蛋白中的含血量。一般来说，ＰＳＡ的参考值在４以下表明患前列腺癌的可能性极小；参考值在４至２２之间表明有可能患前列腺癌；参考值超过２２则表明患前列腺癌的可能性极大。男子到了５０岁上下，前列腺往往开始增大，细胞数目的增加一般会使ＰＳＡ参考值略有上升。如果前列腺细胞发生癌变并开始成倍增加，ＰＳＡ参考值就会猛增。医生除了为患者作常规的直肠指检以外，还应当为患者作超声波检查，并且应当从前列腺的不同部位提取活组织作检查。
如果前列腺癌发现得较早，治愈的机会就较多。但是患者必须作出痛苦的抉择：如果癌没有扩散到前列腺以外的部位，唯一能够根治的方法就是彻底切除前列腺。由于从膀胱排尿的尿管经过只有果核大小的前列腺，控制尿流的括约肌可能也需要切除。因此患者术后很可能出现尿失控。前列腺切除的患者中约有１％至２％会出现完全尿失控；２０％至５０％的患者会出现部分尿失控。多数患者最终能恢复尿控制能力。
由于控制阴茎勃起的两个神经束也经过前列腺，以往的前列腺切除手术几乎都要切除这两个神经束，从而造成患者阳痿。约翰斯·霍普金斯医院的帕特里克·沃尔什博士率先采用一种新手术，即在切除前列腺之前先把两个神经束拨到一边，使５０岁以下的患者９０％的人手术后仍有满意的勃起功能。目前常用的六种治疗方法
医学界目前对前列腺癌采取的治疗方法有６种：１）前列腺彻底切除手术，它可用于治疗尚未转移的前列腺癌，患者需要住院治疗，手术后可能出现尿失控和阳痿；２）不伤及神经的前列腺切除手术，它也适用于治疗未转移的前列腺癌，５０岁以下的患者９０％可以恢复勃起功能，治疗效果与第一种疗法相同，手术后阳痿现象减少；３）体外放射疗法，患者无需住院，治愈率约为２０％，但有可能复发和出现阳痿，部分患者会出现尿失控；４）“子瘤”放射疗法，患者无需住院，放疗造成的损害较小，部分患者治疗后会出现尿失控和阳痿，迄今尚未作长期研究；５）低温疗法，患者只需短期住院，尿失控现象较少，但很可能出现阳痿，癌细胞可能无法杀死；６）激素疗法，患者无需住院，肿瘤面积会暂时缩小，但患者会出现性欲减退，癌肿块会在两三年后复发。（张胜平译）