俄罗斯医疗改革引发争论

【英国《金融时报》８月３０日文章】题：医疗方案争执难成，俄国人民健康难获保障
正当华盛顿就改革医疗保健的方案争论得如火如荼之际。莫斯科亦爆发了同样激烈的争辩。俄罗斯的公众卫生危机日渐加剧，总统叶利钦特别颁布政令要求私有化部门去解决有关问题。目前，国会下院（杜马）医疗委员会正在辩论私有化部门提出的方案，一旦推行的话，俄罗斯的医疗制度将会出现剧变，实行依照市场机制运作形式的改革。
过去三年来俄罗斯经济面临严重危机，对人民影响最大的是公共医疗制度几乎崩溃。自１９９２年以来，该国男性的寿命已由６３岁下降至５９岁，和经合组织成员国比较，俄国人平均短寿１４年。此外，婴儿夭折率上升，加上因精神压力致死的个案如心脏病、酒精中毒增加，自杀和他杀数字趋升，都是令俄罗斯人减寿的原因。再者，一些西方国家早已绝迹的传染病，如白喉和伤寒却开始在俄罗斯肆虐。去年，出现死亡率高于出生率的现象，这是自二次大战以来首次出现类似情况。
人口学专家爱特斯特指出：“从１９９１年开始，俄罗斯的社会发展趋势就像一个受到战乱影响的国家。”
“屋漏偏逢连夜雨”，面对公共卫生危机，当局竟然仓猝减少这方面开支。其实，按国际标准而言，俄罗斯在医疗领域的支出早已偏低，仅占国内生产总值３％，反观英、美的比率则分别达到６％和１２％。
由于缺乏经费，医疗部门只好冻结资本投资，然而俄国大部分医院的卫生设施吓坏人，极需即时改善。其中，有１／４医院没有污水渠，１／５没有中央暖气系统，大约半数没有浴室。莫斯科一家大医院为了杜绝鼠患，甚至在手术室养猫。
问题最严重的是基本药物的供应大幅下跌。例如，在循环系统药物中，原本有５９％自制，到了去年，俄罗斯只能生产１／３，加上买回来的进口药品只能满足总需求的六成半，再加上分配网络崩溃，卫生局估计，有四成半的需求无法被满足。
衍生出来的结果，是医疗服务黑市市场急剧膨胀。医院内，几乎每位职员都可以向病人索取小费，就算是要求提供夜壶也非送礼不行。
目前，改革派已把改革医疗保健制度放在政治议程首位，他们埋怨共产党不注重医疗发展留下一个烂摊子，而强硬派则认为医疗危机是改革引起的副产品。私有化部门一位负责人指出：“反对推行私有化政策的人企图利用这个问题去挑起改革派和保守派的斗争。假如我们能够研究出一个改善服务素质的机制，这对改革派而言有很大好处，证明他们可以改善人民生活。”
私有化部门相信，通过推行市场机制，医疗行业将会主动去改善病人住院期过长、防御疾病措施不足、医疗服务僵化、护理人员态度恶劣等问题。不过，这是莫斯科第一次把市场机制引入一种社会服务之中。
部分官员担心，共产党人和保守派会抓紧公众对医疗问题的忧虑来煽风点火，以制造声势。随着莫斯科火车站传出流浪汉染上霍乱的消息，同时俄罗斯南部又出现霍乱，可见改革派要改革医疗制度就必须押下大赌注，搞不好，随时会发生不愉快事件。虽然美、俄的医疗体制和制药工业的营运方式南辕北辙，但医疗改革方案都同时被提上双方国会议程，而且，两国的大选亦同时被安排在１９９６年举行，预料两国的医疗问题将会和政治紧扣在一起。（周云译）