谈谈近视手术

【台湾《牛顿》杂志文章】题：近视手术安全可靠吗？（作者叶淑华）原编者按如果您是四眼田鸡族中的一员，您是否为鼻梁上日渐沉重的负担感到心烦？
近视手术最早是在１９３９年，由日籍的佐藤医师所施行。原为治疗圆锥角膜病人而发展出的前角膜切开术及后角膜切开术，后被应用在近视的治疗上。在追踪调查了２０年之后，因发现部分病人有发生角膜水肿与角膜表皮水疱形成的现象，而使这项手术中断了２０年之久。以现今的医学知识，我们可以很清楚地知道，佐藤的失败在于后角膜切开术对角膜内皮细胞的破坏，角膜内皮细胞是维持角膜生理的必要组织。直到１９７４年，俄罗斯人费奥多罗夫重新改良了佐藤的方法，才将近视手术发扬光大。随着技术的不断修正与仪器的改良，逐渐发展成现今的近视手术。不但仪器精密，手术的要求也高。
近视手术全名为放射状角膜切开术，顾名思义，便是在中心角膜（称为角膜光学区）直径约３０毫米大小的保留区之外，以钻石刀作４条、８条或１６条的放射状切割。切开深度可达角膜厚度的９９．９％，以不穿透角膜的最大深度为主。切开之后，由于放射状切开处的角膜较为薄弱，眼球内的压力会使该薄弱处鼓起；相对的，角膜中央的保留区则向下凹陷。如此一来，角膜的弧度便减少了，连带使眼球的轴长也随之缩短，近视情况得以改善。
至于中央角膜保留区的大小、切割的条数，以及切割深度等，则依病人的近视度数而定。一般而言，保留区愈小改变效果愈佳，但一般不得小于直径３毫米；另外，切开的深度愈深，效果亦好。近视开刀的术前与术后
近视手术虽然过程简单，３至５分钟即可结束，但术前的检查、病人的选择却不容马虎，而术后病人可能面临的情况与并发症，更是医师在术前就必须告知的。
●病人的选择：如果您考虑动手术，请先看看自己是否符合以下几点点。
（１）年龄：ｌ８岁以上；或两眼视力差距４００度以上，以及眼镜矫正困难者。
（２）近视度数：一般在６００度以内。
（３）近视稳定度：近视增加度在一年内少于１５％者。
（４）术前戴隐形眼镜者：硬式隐形眼镜在术前１个月前须停止配戴；软式隐形眼镜则须在术前２周前停止配戴。
（５）没有下列眼疾者：青光眼且不易控制；增殖型糖尿病视网膜病变；虹彩炎；白内障；角膜炎；不断续发之结膜炎或眼睑炎；明显弱视或视神经萎缩者。
●术前的检查：手术前必须作详细而完整的视力矫正检查，包括角膜弧度测量及摄影、眼压、角膜直径、以及最重要的角膜厚度测量等。
●术后状况：此项手术不须住院，隔日便可拿掉敷于眼部之纱布。在手术后的前３个月，伤口尚未愈合，因此会因眼球压力的时高时低，影响角膜弧度。特别是第１个月，视力会不稳定，时而清楚时而模糊，３个月后才逐渐稳定下来。在术后的头一星期内，除了视力不稳之外，怕光、流泪及眩光是最严重的症状；一星期后这些症状则渐渐消失。
手术后对眼睛最重要的照顾是避免对眼睛的刺激，如强光、烟雾、臭气、化妆品等均应避免；而激烈的运动如摔跤、柔道、游泳等也应禁止；同时并应特别注意个人卫生，以避免伤口受到感染及愈合受到阻碍。一般而言，若按步骤仔细完成此项精密的手术，约可改善４００度左右。
但是，并不是每个接受手术的患者都有相近的改善效果。术后视力的改善程度受许多因素的影响，即使同一患者的双眼接受同一位医师的手术，左右两眼个别改善的程度也可能相差３００—４００度之多，可见术后效果之不可预期！准分子激光器会取代近视开刀吗？
准分子激光器是新科技的产物，其对组织照射所产生的反应是以光化作用为主。它所产生的高能量紫外光子，能够准确地切断组织中的化学键，因此对组织的伤害最小。光化屈光角膜切除术（ＰＲＫ）便是根据此理论，利用激光束将近视眼弧度过大的角膜重新削平改造，以改善及治疗近视。此新方法的立论虽然正确，但在台湾仍属动物实验阶段，尚不能运用至人体。动物实验结果且未如预期般乐观，显示还有许多的问题尚待研究。手术台外的沉思
在了解了近视手术之后，您或许会发现，近视的原因虽明，但目前近视的治疗却都采用外科式的矫正方法，在角膜上动手脚。不论是切割或削薄，都已经伤害了原本健康而完整的角膜，这会造成什么样的后果呢？角膜透明而完整地包覆在眼球的最外，除了表皮之外，绝大部分是由基质所构成。基质内有层层规则排列的胶原，层与层间并以固定角度相堆叠；细胞外间质则充塞在一束束的胶原间。胶原的规则排列，加上细胞外间质中稳定的成分比，确保光波进入角膜时的行走路径恰好避过规则的胶原，能稳定而不受偏折地继续传入下一个眼睛构造。一旦这个结构精密的构造受到破坏，势必丧失原本的功能。因此可以想象得到，当角膜被切开，此精密的构造便瓦解。虽然它能够慢慢地愈合、慢慢地重塑，但正如身体其他部位一样，凡是伤口愈合必会结疤，如此一来，角膜便会混浊，渐渐造成视力减弱或丧失；而角膜虽然经过重塑，结果却告诉我们，它已无法回复原来的状况了。
此外，角膜位居眼球最外层，其层状而规则的排列，正是为了保护脆弱的眼球，使眼球遭遇冲撞时有弹性及缓冲的空间。因此，破坏了这层构造，无异是剥夺眼球的保护，使眼球长期暴露在危险的状态中。
医学的发展突飞猛进，学术上的研究是否配合得上临床的快速进展呢？就近视手术而言，临床的发展已大大地超过相关学术的研究，二者无法配合，致使刀开下去了，却不知组织中将会发生什么变化？伤口的愈合牵涉到多少因子？能否确保受伤的组织回复到原先的状况？有太多的疑问仍未解决。近视手术虽然可改善视力，但以一个原本健康的角膜来换取，是否值得呢？其中的取舍，就看聪明的您了！压题照片  医生正在进行放射状角膜切开手术角膜是一层晶莹剔透的薄膜，没有血管，由五层细胞组成，直径均11.5毫米，中央部位较薄，约0.6毫米，周围较厚，约1.0毫米。角膜是眼睛这个复杂的光学系统中，屈光力量强的组织。放射状角膜切开手术后，中央的角膜光学区，可明显看出放射状切割的X刀。