美《新闻周刊》文章：《医科学校的问题在哪里？》

【本刊讯】美《新闻周刊》五月二十七日登载一篇文章，题为《医科学校的问题在哪里？》，摘要如下：
今年六月，八千名年轻的美国男女经过四年用尽脑汁的学习和实验室工作后，将获得医学学位。这些新的医学博士的人数虽然不少，但却不足以满足美国医疗卫生的需要，对这个事实谁都不会提出争论。关于这些医生同他们可能造就的一样好这点，也不会有人提出争论。
美国的医科教育出了什么问题呢？首先，它已赶不上时代。直到第二次世界大战结束后，标准的医生是一个全科医生，他所受的教育使他能够接生、接骨、诊断感染和切除胆囊。但是今天，医科学校毕业生中不到百分之二的人进入全科实习。而且那些就是进入全科实习的人也不大能够获得科研实验室中涌出来的全部新知识。在实行专业化的时代，传统课程中有很大一部分同越来越多的学生是无关的。精神病学家为什么一定要知道手臂的主要肌肉组合？儿科医师为什么一定要知道切除胆囊的最好切口？
医科学校除了赶不上时代以外，还赶不上要求更多医生的需要。目前的毕业生人数还不足以填补每年死去或退休的医生数，也赶不上美国人口的年度增长。目前，美国有二十九万名医生，比需要的人数少五万，到一九七五年，那时将需要四十万或更多的医生，情况将更为大大紧张。据十二个医科学校的教务和行政负责人今春发表的一篇报告说，扩大美国目前的九十四所医科学校可以每年增多一千名毕业生，另外新开设的学校预计在八年内还可以增加一千名。（与此同时，各个医院将继续依靠外国培养的医生来弥补医生的不足。每年约有七千名外国医科学校的毕业生
——接近美国医科学校造就的人数——到美国来，名义上是为了深造，实际上是填补各医院中住院医师和内科医生的空缺。）
医科教育的费用也越来越高。许多学校都面临财政危机，几乎无法考虑试验新的教学方法和扩大招生。有些学校正趋于破产。医科学校每年在每个学生身上平均要花五千美元——除了它收的学费之外。各个学校都越来越多地变得依靠联邦的支持——主要是供科研的经费——以便收支相抵。一九六六年，各个学校以合同以及教学、训练研究和其它补贴的赠款形式获得约四亿七千三百万美元，占医科学校预算总额的一半以上。
医科教学的费用对学生说来也是一个沉重的负担——因此增加了造就最有资格的医生的问题。马萨诸塞州理工学院的扎卡赖亚斯教授估计，一个学生上一年医科学校平均要花六千美元，培养一名医生从他大学一年级开始直到住院实习（通常两年）结束，意味着一笔六万美元的投资。扎卡赖亚斯指出，在医科学校毕业生能开业之前，一名化工学博士早已挣一万五千美元一年了。
学生可以得到一点资助，但是大多数教育家认为这种资助是不足的。全国三万三千四百二十三名医科学生中，有一半不到点获得贷款和奖学金，总额有一千一百万美元。
学习费用逐步上升所产生的一个结果是，很大一部分可能的医生人才永远发掘不出来。目前，美国的医科学生中，有将近一半出身于收入在上层百分之十的家庭。卫生、教育和福利部的罗辛斯基博士说，“出身于经济情况属于底层的家庭的优秀学生人数不多，因为他们的障碍太多。这种障碍是财政方面的。”
尽管有种种问题，但是也有一些充满希望的迹象说明医科教学的改革。哥伦比亚大学医学院已宣布，允许学生在改革课程使之更切合他们的关注方面有发言权。在达特默思医学院，教务长查普曼宣布，该校——它目前有两年的“临床前医学课程”——到一九七三年时将改为四年制学校。在宾夕法尼亚大学、哈佛大学、耶鲁大学等学校，传统的框框正在打破，以便使学生可以钻研他们的专业兴趣，提前同病家接触，以及缩短过去他们必须用在背记病例方面的课时。
今天，医科学校的许多革新，都是模仿西方医学预科学校（目前是凯斯西方预科学校）一九五二年采用的课程改革。科学课程不再是教授解剖学、生理学和病理学等具体课程，而是根据身体的系统组织。例如，新入学的一年级学生，先从细胞的生物学开始，渐渐学心脏和血管以及呼吸系统的正常状态生理学。第二年还学这些系统，但是是学它们的有病时而不是正常时的状态。
在临床课程方面，学生有八到十二周的时间学习担任儿科、精神病和外科等这些方面的工作。甚至大学一年级的学生也要学习同病人打交道——在儿科医生斯波克开办的家庭诊所里。每个学生负责一名孕妇，从她怀孕、生产，一直到她的产后照料，担任病人和诊所医生之间的联络员。
弗吉尼亚医学院——它设有大量选修课——的新课程迫使学生不得不自己教育自己。学生会主席希克曼说，“我今天知道的东西，五年后将有百分之五十过时，但我不知道是哪一半，这就是力所能及的东西都是有益的原因。”
在密苏里大学，学生怎样利用他的选修时间主要由他自己决定。
在斯坦福大学一九五九年开始的五年制医学课程里，学生们在读完核心的必修课（如解剖学、生理学、生物化学等）之后，总共有两年的选修课。现在，必修课程已进一步减少，以便学生有甚至更多的自由时间。如果学生的选修课中有几门恰恰包括足够的生物化学，那么他就可以不用再念这门课。如弗吉尼亚医学院一样，斯坦福大学的课程提高了学生的质量。
某些新课程的侧重点是缩短学习时间，以及给予学生比较合乎时代的课题选择。