美国医改势头（四）

早在恩托文供职乔治敦大学的时候，他就参与创办了该大学的社区医疗计划。这是一个联合医疗保健组织。其经济优势非常明显，体现了所谓的“美元价值医疗”。为了掌握更多的知识，恩托文１９７３年开始在加州凯泽永久公司从事咨询工作。
二战期间，亨利·凯泽与别人共同创办了以他的名字命名的医疗计划，为他手下的２０万磨坊工人和船舶工人提供服务。１９４５年，这个计划对公众开放。
如今，它已经有６６０万成员了。一位退休的凯泽计划管理人员说：“凯泽永久公司是一个经济化的群体。”正是这位管理人员给恩托文提供了很多启发，最终促使他提出了有管理的竞争设想。恩托文改革医疗体制的设想在很大程度上得益于他在凯泽公司的日积月累。
诸如凯泽这样的医疗保健组织是建立在应急分配体制基础上的。病人生病时就去看普通的医生。大多数患病者都由普通医生治疗。但是，必要时医生也向病人推荐专科医生咨询和诊治。在美国，普通医生与专科医生的比例是３：１，恩托文提出，这个比例应为１：１。
他说：“在心血管及其它医疗领域，高质量、高数量和低收费往往是同时存在的。你执刀做手术的次数和你做手术的质量是有直接联系的。”
恩托文特别感兴趣的是凯泽计划注重医疗费用的做法。凯泽公司的代表常常与制药厂讨价还价，因为他们购进大量药材。一般医院往往有很多空床位，凯泽公司则完全不同。它在设置床位时就计算出它到底需要多少。在医疗技术方面，医疗保健组织也精打细算。比如，它根据各医院的实际需要确定医院最为需要的设备。一旦安装了设备就充分利用，决不让它束之高阁。也许让病人半夜进行检查有点吓人，可是这比购买一大堆仪器以便安排病人白天检查要便宜得多。
此外，医疗保健组织的管理结构也深深地吸引了恩托文。这种结构使得医生可以聚集一堂，探讨解决问题的方法。举步维艰
在恩托文担任斯坦福大学教职员工医疗福利委员会主席期间，除了具体而繁忙地从事咨询服务、研究课题和撰写学术论文以外，他还积累手头的资料。８０年代末，斯坦福大学的医疗费用在５年内增加了一倍。该大学有４种医疗计划。但是，其中没有一项鼓励员工节约开支，学校支付一切费用。能节省的时候为什么要浪费呢？
恩托文说：“斯坦福的问题与整个国家的问题一样。美国人从小到大一直认为医疗是免费的。”他还发现了医疗费用上升的另一个原因，即影子价格。针对存在的问题，恩托文提出了解决办法：学校只支付９０％的保险费，员工每看一次病就支付１０美元的费用。（四）