美国医改势头（二）

模式之争
现在，华盛顿在一场即将到来的立法大风暴之前出奇地平静。这场风暴将是继社会保险制度引起的立法风暴以来的最大风波。恩托文的建议威胁着美国一些最有实权的机构——如教学医院和保险公司等。虽然人们普遍认为改革的时机已经到来，但是并非每个人都接受有管理的竞争的主张。众议员格普哈特和斯塔克就支持所谓的“加拿大模式”、“单一付款”和“全面实行医疗照顾方案”等计划。他们主张由政府负责管理医疗体制。
参议院的民主党领导人则支持另外一些计划，３０多年来致力于医疗改革的爱德华·肯尼迪就是站在这个立场上。其中有一项叫做“执行或支付”的计划。它规定，如果雇主不能提供符合联邦标准的医疗计划，那么它就必须支付７．５％的工资税，以资助“美国医疗”计划。医生和医院将根据类似于“医疗照顾方案”的收费标准制定医疗价格体制。肯尼迪认为，倘若将各种计划兼容并蓄，或许会得到最佳效果。
政治上的右翼更倾向于支持第三种措施：“医疗开支帐户计划”。它有点接近“个人退休帐户”计划。根据这个计划，美国人每个月向医疗基金会交纳一定数目的款项。年终时，不管剩下多少钱都如数归还。
但是，在恩托文看来，这三个措施都有欠妥之处。加拿大模式的医疗体制会导致工作拖拉的官僚作风；“执行或支付”体制会造成不利于政府的选择：支付低工资、高医疗费用的雇主将加入“美国医疗”计划，而支付高工资、低医疗费用的雇主则会退出计划，因而导致经常性的预算增加和年收入亏损的后果；最后一种鼓励性措施也不会奏效，因为高费用往往与重病号有关，医疗“个人退休帐户”只不过是现行体制的延续。恩托文将之形象地比喻为一辆１９６４年制造的卡迪拉克小汽车：每加仑汽油只可行驶７英里，同时还要排放蓝色的烟雾。
６２岁的恩托文能言善辩。他坚信：有管理的竞争是无法取代的主张，国会最终肯定会通过他的计划。
他说，有管理的竞争是一个“全新的事物，是医疗领域的工业革命”。当然，他不否认，革命不一定一下子发生。“我们的社会是渐进的，真正的变革是逐步发生的”。（二）