文/庄时利和 凤凰网《肿瘤情报局》特约专家
核心提要：
1. 5月22日，钟南山在大湾区科学论坛上表示，根据模型预测，今年新冠第二波疫情高峰会在6月底，新增感染约6500万/周。同一天，新加坡总理李显龙通过脸书发布了自己首次感染新冠的消息，他劝请大家接种最新的疫苗增强剂。
2. 近期的新冠患者大部分是“一阳”，多为老年人；“二阳”则多为中青年人，占比约为1成多一点。“一阳”患者的表现与上一轮患者的症状没有区别，老年人、存在基础病的人群，依然有发展为重症的风险。“一阳”一般5-7天恢复，“二阳”一般3-5天恢复。
3. 新冠疫苗接种或自然感染不能保证终身免疫，一方面是因为疫苗接种后抗体水平逐渐下降；另一方面，奥密克戎具有更强的免疫逃逸能力，人体内的免疫记忆无法完全在病毒大量复制之前激活，出现了突破性感染。这就是为什么接种疫苗或感染过后，仍会感染的原因。
4. 对于重点和脆弱人群，要加强防护。如果出现“二阳”，应当尽早使用抗病毒治疗。如果是重症高危人群，疫苗可以提供最基础且最重要的防护。如有必要接种，推荐加强针使用含有奥密克戎抗原的疫苗。钟南山透露，目前国内已经有两种针对XBB的疫苗被初步批准，还有三四种很快将被批准。
钟南山预警：第二波新冠疫情将在6月底达到高峰？李显龙感染新冠，香港日增7万感染
第二波新冠疫情将在6月底达到高峰？
5月22日，中科院院士钟南山在2023大湾区科学论坛上表示， 根据多方面材料判断，4月底、5月初有一个新冠病毒感染的小高峰。基于seirs模型的预测显示，全国2023年新冠第二波疫情（XBB）趋势预测显示，2023年5月底最高峰感染人数4000万/周，2023年新冠第二波疫情高峰发生在6月底，约6500万/周。一个奥密克戎感染者可传染30多人，我们的疫情防控战略已经从过去的预防感染调整为现在的预防重症，因为感染是很难预防的。
而在之前的5月15日，钟南山曾预警，根据相关实验室研究和新加坡等地的真实世界研究，新冠病毒感染后产生的抗体能在4-6个月的时间内起到保护人体的作用；但如果面对变异株XBB，其保护力可能会减弱，“从去年12月算起，实际看现在已经是到了这个时间。”
据北京疾控公布的第19周（5月8日-14日）的数据，全市共报告法定传染病16种18081例。新冠感染连续3周超越流感，重返法定传染病病种排名第一。
▎截至5月21日，百度新冠疫情搜索指数已高达21624197。
而据香港大学医学院的“2019冠状病毒病 - 众志成城疫情监察计划”数据，目前香港已出现一小波高峰，预估现在每天可能有7.3万名新冠感染者。
另一条令人不安的消息是，新加坡总理李显龙，通过脸书发布了自己首次感染新冠的消息。5月22日，李显龙在帖文说，他是在近期出访南非和肯尼亚后感染的新冠。他在疫情最严重的三年间没有感染新冠，但这次没能避过。他表示，染病后总体感觉良好，医生建议他自我隔离直到症状消失为止。医生已为他开了新冠口服药Paxlovid。
李显龙同时称，他去年11月接种新冠疫苗加强剂，目前已有6个月。劝请大家接种最新的疫苗增强剂，因为这能降低患上重症的几率。
针对国内这波疫情，北京佑安医院感染综合科主任医师李侗曾透露，流感季逐渐过去了，相对来说近两周新冠患者接诊人数确实要比之前多了。其中，大部分患者都是“一阳”，“二阳”占比约为一成多一点。
“一阳”患者大多为老年人，“二阳”患者大多是20岁至50岁之间的中青年人，这可能与他们社会活动较频繁有关。
“二阳”患者的症状要较“一阳”轻吗？现阶段要恢复戴口罩吗？应当接种何种新冠疫苗？
“二阳”患者的症状要较“一阳”轻吗？为什么接种了新冠疫苗后（或者初次感染后）还会被感染？
目前流行的奥密克戎XBB系列毒株在致病力上较早期奥密克戎各亚分支变化不大。因此，“一阳”患者的表现与上一轮患者的症状没有区别。老年人、存在基础病的人群，依然有发展为重症的风险。
北京佑安医院感染综合科主任医师李侗曾称，“二阳”患者由于体内还存在抗体，有一定的免疫力，因此即使感染症状也相对较轻。嗓子没那么疼、咳嗽没那么剧烈，病程也相对较短，“一阳”一般5-7天恢复，“二阳”一般3-5天就恢复了。
解释一下为什么大多数人“二阳”症状比较轻，以及为什么新冠疫苗接种或自然感染不能像天花或者麻疹那样几乎终身免疫。其中很重要的一个因素是记忆B细胞。
在自然感染或者接种抗体之后，我们体内都会产生高水平的抗体以应对将来的病毒入侵。然而，抗体水平会随着时间推移而不断下降，如果再一次接触病毒，有些人可能不会被感染，有些人可能会，这一方面是体内的抗体水平决定的，而另外一方面则跟记忆B细胞带来的长期免疫力有关。这里的关键因素之一，是病毒的潜伏期（incubation period）长短。
所谓的潜伏期，通常指的是接触病原体到出现症状的时间。不同疾病的潜伏期差异巨大，比如流感的潜伏期只有1-2天，麻疹是9-12天，天花大约两周，而狂犬病通常是1-3个月，艾滋病可以长达数年。在首次自然感染或者接种疫苗后，一部分B细胞分化成了记忆B细胞，而再次遇到病原体入侵时，记忆B细胞会产生更高水平的抗体对抗病原体。
但是这里有个问题——记忆B细胞的激活是需要3-5天时间的。所以这里就会出现一个时间窗。在不同类型的病毒上面，这个时间窗会产生很大的影响。
我们所说的感染，其实严格来说指的是病毒在我们体内复制、在呼吸道排出并且能被检测到（核酸检测或抗原检测等），这时候我们才知道一个人被感染了。而只有在疫苗接种后产生高水平抗体的时期，才能有效预防感染（尤其许多呼吸道传播病毒，通常要求有很高的黏膜免疫水平才可以预防感染）。
无论麻疹疫苗、新冠疫苗还是流感疫苗，几乎所有的疫苗在接种之后，抗体水平都是在逐渐下降的，有的降得快，有的降得慢；有些虽然下降但始终能维持在保护阈值以上，有些则不然。实际上是记忆B细胞（及长寿浆细胞）在和病毒复制赛跑。
对于潜伏期比较短的病毒，免疫记忆可能无法使我们避免感染，也无法通过疫苗接种达到持久保护的目的，所以我们的解决办法是不断进行加强接种，使得抗体水平尽可能维持在保护阈值之上。
新冠病毒，尤其是奥密克戎的潜伏期并不长，原始毒株的潜伏期大概是5-6天，而奥密克戎只有2-3天。
所以一方面是疫苗接种后抗体水平逐渐下降，一方面是奥密克戎（尤其是目前流行的亚系）具有更强的免疫逃逸能力，还有很重要一方面，在遇到奥密克戎时，体内的免疫记忆无法完全在病毒大量复制之前激活，这时候就出现了突破性感染。实际上不仅仅只是新冠疫苗接种后会遇到抗体水平下降的问题，新冠病毒自然感染后同样也会出现这个情况。NEJM去年发布的一份研究报告指出，新冠轻症康复者IgG抗体的半衰期大约是36天，也就是过了36天，抗体水平就会减半。
这就是为什么接种了新冠疫苗后（或者初次感染后）还会被感染的原因之一。但是和未接种疫苗的感染者相比，接种过疫苗的感染者的症状更轻，出现重症的概率低很多。
虽然新冠病毒的潜伏期很短，记忆B细胞未能完全帮助我们挡住病毒，但它也在争分夺秒地与病毒抗争。用四个字形容就是——虽迟但到。因此，新冠病毒再感染的症状通常比首次感染更轻，这是免疫学的基本原理决定的。
但是需要注意的一点是，具体到某一位患者的感染症状，影响因素包括病毒的变异体类型、基础疾病情况、疫苗接种情况等，甚至季节也会影响到症状轻重——例如冬季时老年人心肺疾病高发，重症和死亡风险更高。
▎5月21日，世界卫生组织年度大会在瑞士日内瓦开幕，并就一项国际协议进行磋商，以确保全球防疫准备更充分，或是能够更有效应对可能来袭的下一场大流行。WHO秘书长谭德塞指出，经历新冠危机后，磋商中的新大流行病协议必定是一项“历史性的协议”，它标志着保障全球卫生安全的措施发生了剧变。相关进程仍在早期阶段，目标于明年5月下届世界卫生大会（WHA）时达成协议。
我们需要恢复戴口罩吗？应当接种什么样的疫苗？针对XBB的疫苗何时批准？
对于大多数已经完成基础接种且之前感染过的人群来说，再感染的症状大都较轻，但也有少部分可能更重，因此建议大家仍然做好个人防护工作，比如最简单的戴口罩。虽然国内已不再强制大家戴口罩，但对于重点人群、脆弱人群，如老年人、有基础病的人群，要加强防护。尤其是80岁以上老人或有严重基础病的人群，更要特别注意，避免去人员聚集场所，在封闭环境戴好口罩。年轻人如到人群密集的地方，也要尽量戴口罩，防止感染。
如果出现“二阳”，应当尽早使用抗病毒治疗。我们现在的抗病毒药物储备比过去多很多，在感染早期进行抗病毒治疗，加上其他规范的对症治疗，可以有效降低高危人群的重症风险。至于基本药物储备（如对乙酰氨基酚、布洛芬、止咳祛痰药物等），可参考去年囤的药物目录，目前国内已有6种获批的新冠抗病毒药物，建议重症高风险人群（如高龄老年人、有多种慢性病人群）在感染后尽早使用抗病毒治疗。
另外，如果去年阳的时候已用过抗病毒药物，并不影响“二阳”之后再次使用。
而如果是重症高危人群，疫苗可以提供最基础且最重要的防护。5月22日，钟南山表示，研发针对XBB变异株有更好保护能力的疫苗非常重要。他透露，国内目前已经有两种针对XBB的疫苗被初步批准，还有三四种很快能被批准。“研究更加有效的疫苗，我们是能走在国际前面的。”
5月18日，世界卫生组织（WHO）咨询小组对今年的新冠疫苗加强针更新作出建议，提出新的疫苗应主要针对目前占主导地位的变异株XBB。
但目前的当务之急是，如果你已经完成两针/三针+自然感染，根据内地和香港的指南，感染后6个月再接种下一针，但理论上6个月内接种也是安全有效的（目前数据有限）。如有必要接种，推荐加强针使用含有奥密克戎抗原的疫苗，中国目前已获批的有四种，分别是神州细胞四价、石药mRNA、复必泰二价和Moderna二价（目前复必泰与莫多纳已在香港与澳门获批）。
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