理性看待药物 预防不良反应——访上海药品不良反应监测中心常务副主任杜文民

第14版(健康时空)
专栏：

理性看待药物 预防不良反应
　　——访上海药品不良反应监测中心常务副主任杜文民
本报记者 王淑军
　　编者按：作为人类与疾病斗争的重要武器，药物的广泛应用使人类的寿命延长了几倍，但另一方面药源性的危害也日益显示出来。据世界卫生组织统计，各国住院病人发生药物不良反应的比率约在10％—20％，其中5％的患者因此死亡，约占因病致死患者的1／3。1994年，药物不良反应致死居社会人口死因的第四位，前三位是心脏病、癌症、中风。在我国，特别是近期的康泰克事件、拜斯亭事件、龙胆泻肝丸事件，更使人感到药物的危害就在身边。
　　日前，国务院部署实施食品药品放心工程，再次把人们的眼光引向食品和药品安全。为了帮助读者正确对待药物，确保用药安全，本版编辑专访了上海药品不良反应监测中心常务副主任杜文民博士。
　　当前，一些人把药物看作“灵丹妙药”，完全依赖药物治疗疾病，甚至错误认为没病服药也可健身，导致不合理的随意使用；而另一些人则将药物看作“洪水猛兽”，害怕药物不良反应，拒不服药或少服药，延误疾病的治疗，导致不应有的损害。杜文民认为，这些都是由于对药物的片面认识所致。而正确合理地使用药物，就要求人们理性地看待药物和药物不良反应。
　　药物不是万能的
　　药能治病，却不能治愈所有的疾病，无法取代规律健康的生活习惯、均衡营养的饮食、健康的精神生活。
　　在古代，人们不能正确认识药物的特性和作用机制，甚至出现寻找万能药、长生不老药的研究。直到16世纪，人们才开始对药物疗效展开科学性的观察，并认为化学知识是药物有效的基础。近年来，很多的药物都是针对某种疾病研发的。计算机的应用，也使药物合成技术更为精进、方便，帮助科学家们产生新药物的构想，使很多新型药物问世，造福许多的病患。
　　但应当看到许多药物的使用，只是减轻疾病的症状，真正根治疾病还需要自身抵抗疾病的免疫力的提高。像有些轻微病症可以不服药，而是通过体育锻炼、均衡营养的饮食、健康的精神生活，提高自身免疫力，达到治疗目的。而对于服药治疗的患者，同样需要有一个好的生活习惯、饮食、精神生活予以配合，达到治疗效果，否则会降低药物疗效，增加不良反应。比如英国一位消化病专家，由于胃溃疡患者不肯戒烟，而拒绝为他治疗。他认为胃溃疡患者不戒烟，任何灵丹妙药都是无效的。
　　规律的生活习惯、均衡营养的饮食、健康的精神生活可以提高自身免疫力，提高对抗疾病的能力，尤其对高血压、心脏病等慢性疾病患者更为重要，绝对不能把药物作为治疗疾病的唯一选择。只有营养与药物相辅相成，才能达到最好的疗效。
　　是药三分毒
　　几乎所有的药物，都可能产生好与坏的作用。因此要充分认识药物不良反应，而不良反应是因年龄、性别、身体健康的程度等不同，对人体有不同的影响，正所谓“是药三分毒”。药物不良反应，主要是指合格药物在预防、诊断、治疗疾病过程中，在正常用法用量的情况下出现的与用药目的无关的有害反应。
　　“早一粒，晚一粒，消除感冒困扰”，曾经是家喻户晓的广告词。但人们还是发现康泰克的主要成分PPA能够导致死亡。不久前，一种曾经被认为是最有前途的降血脂药物——拜斯亭，被发现能引起严重的“横纹肌溶解症”，导致死亡而被停用。
　　牛皮癣患者服乙双吗啉、乙亚胺等药物后，会导致急性或亚急性白血病、肝癌、胃癌、膀胱癌、恶性淋巴瘤等；镇静剂巴比妥、安定、安宁、利眠宁等可引起婴儿畸形；而治糖尿病的胰岛素可引起骨畸形；交替使用抗癌药白血宁、马利兰、氯巯基啉，副作用将危及全身。在我国，药源性瘾癖、药源性畸形以及药源性失明、休克、肾损害、细胞变异等药源性疾病的发病率达30％。一种属于国家二级控购药物的中枢神经兴奋药利他林，竟成为上海一些学生家长寻觅的“聪明药”。
　　统计资料显示，我国不合理用药者约占用药者的11％至26％。在我国每年住院的5000多万人次中，与药物不良反应有关的可达250多万人，而死于药物不良反应的每年约有20万人。1990年，我国有聋哑儿童182万多人，其中因滥用抗生素而引起药物中毒性耳聋的患儿就有百万之众，且这种态势仍以每年2万至4万人的速度增长。大量不良反应监测报告中，涉及药物近千种，其中因使用乙双吗啉、乙亚胺而导致白血病、癌症的就多达200多人，而且半数以上病人在报告时就已撒手人寰；因使用酮康唑引起严重肝脏损害和死亡的有30多人；使用左旋咪唑致间质性脑炎死亡的90多人。
　　当然，认识药物不良反应的严重性，不等于不服药或减少剂量，因为这同样会带来严重后果。例如盲目减少抗菌药物剂量，药物不能达到发挥疗效的剂量，不但不能发挥杀菌作用，而小剂量的药物又可以使细菌产生耐药性，导致严重后果。
　　预防不良反应
　　首先，要认识到药物的作用往往不是单一的，可能会有未曾发现的不良反应。许多药物的不良反应料想不到，也无法预测，具有潜在危险性，却不经常发生。这里有服用药物过量、患者对药物有过敏反应等原因，但大部分原因不明。若能对药物作用机制了解得愈透彻，用药的安全性也愈高。
　　其次，要认识到每个人对药物的反应不同，有些人特别容易受到药物不良反应的伤害。比如老年人、孕妇、婴儿和儿童、肝脏疾病患者、肾脏疾病患者、罹患多种疾病患者，这些人用药时要更加谨慎。
　　第三，有些药物会与食物、酒精、其他药物交互作用，产生不正常的反应。故服用药物时，必须仔细阅读市售成药的说明书，向医师询问处方药的交互作用。
　　当遇上药物不良反应，应怎样处理呢？
　　服用药物时，一定要遵从医师或药物说明书告知的预防不良反应措施，未经医师同意，绝对不可自行增加剂量。由于有些药物的副作用在用药后数个月、数年后发生，或是在药物疗程结束后才发生，但大部分的副作用是可预期的。有些副作用是安全的，但有些是危险的警讯，遇到此情形时，必须立刻停药，和医师讨论，并及时向药物不良反应监测机构报告。