国家卫生计生委体制改革司司长梁万年：免费医疗会造成资源浪费
近日，国家卫生计生委官员梁万年指出，医疗服务全免费会造成医疗资源浪费。这一说法，并不是全无道理，卫生部卫生发展研究中心专家应亚珍表示，实行全民免费医疗会导致医保资金无法承受，免费医疗难以持续下去;医疗资源无法支撑，医院人满为患，居民排队等候，反而使真正有需求的人无法得到救治。
“俄罗斯免费医疗”这个话题掀起了人们对“免费医疗”的关注。“免费医疗”听起来很诱人的字眼，只是看上去很美，而且各国医疗制度也是各有难处。
俄罗斯：免费下的无奈等待
俄民众似乎并不像国人想象的那样欢欣鼓舞。在俄罗斯虽然看医生是免费的，但药品却要患者自费到药店购买。此外，俄免费医疗只涉及基本的医疗服务，比如普通公立医院只有X光检查，要想做彩超、核磁共振等，患者只能花高价去私人医院。
在俄罗斯，大病、重病手术的免费名额是有限的，有时候必须费尽“心思”才能在卫生局抢到指标。一般经济条件好的患者遇到大病面会直接选择私立医院，而很多穷人则只能等待。俄罗斯医疗机构优先保证本国人就医机会，外国人看病有时需等待更长时间。
在俄罗斯，医院实行强制转诊，莫斯科市民被就近分到所在社区诊所就医，而全市数十家综合医院只能接受区诊所转来的病人，否则就不能免费。这就带来了医疗资源配置不合理、医疗效率低下、医疗服务水平不高等问题。就医疗投入来看，俄罗斯医疗开支占GDP的比例，虽然从2008年的3.5%上升到今年的4.7%，但也只能维持最基本的医疗保障，只有达到6%，俄的医疗保障才能赶上欧洲的水平。羊毛出在羊身上，全民免费医疗，税收方面压力加重将无可避免。
美国：步履艰难的改革
就在大家对俄罗斯免费医疗制度议论纷纷时，美国政府刚刚经历了两党在医保改革上的分歧而停摆。奥巴马医保法案因为向5000万低收入群体做了点倾斜， 令中产阶级层和高收入阶层感到担心，他们目前享有的医保水平会因此下降，医改还增加了财政负担，进而影响经济复苏。
美国的医疗保健费是世界上最昂贵的，占该国GDP的14%左右，但其医疗保险的效果却不理想，其国民预期寿命低于大多数欧洲国家。美国医疗费用失控和医疗效果不佳的主要原因是医疗服务市场缺乏管制，为患者提供的医疗服务之中的绝大部分是由私人医生提供的，医生拥有相当多的决策权，其行医行为较少受到限制，导致不必要的手术、住院治疗、体检和处方过多。
美国医疗制度的公平性也存在严重问题，由于缺乏国民健康保险，那些经济上处于不利地位的人们在获取高质量的医疗服务上也处于不利地位。那些没有任何医疗保险的人口就是医疗制度缺乏公平性的最好例证。
英国：病人因无人照料挨饿
2012年，据《星岛日报》的报道，英国国家统计局数字显示，2011年英国有43人在医院饿死，111人被渴死。另有287人在医院病逝时营养不良，558人去世时出现严重脱水。
这则新闻的曝光让很多人都对英国的医疗制度大跌眼镜。上世纪40年代，英国建立“人人都可享受统一标准医疗服务”的“国家保健体系”(NHS)。英国也成为世界第一个向全民提供免费医疗的国家。这一体系被视为一大创举，让民众——特别是穷人消除了对生病的恐惧，不会因负担不起看病的费用而烦恼。
但事实上，烦恼并不少。由于是“一对一”看病，就医的环境显得不错，看的时间也比较长，不过，这使在外面等待的人更不耐烦。一位名叫麦克的中年男子称，他预约已经一星期了，在这里还得等一上午。麦克说，很多人由于嫌预约手续麻烦，等待时间长，便选择到私人诊所就医，费用要高得多。事实上，在社区诊所和医院“看病”确实是免费的，但英国医院本身不设药店，和俄罗斯一样，病人只能凭医生开的处方去药店买药，药品价格不菲，而且取药时还得交几英镑的“药方费”。
小病可以等，大病怎么办?今年2月，英国对十几家病患死亡率居高不下的医院进行调查后发现，一些医院卫生水平低下，病人家属有时被迫自行拆除绷带。英国《评论者》杂志称，2012年伦敦奥运开幕式对NHS进行了“爱国主义的热情歌颂”，称其为“全世界羡慕的对象”，但没有发达国家试图复制英国的医疗保健系统这一事实表明，NHS并没有英国人想象的那么有吸引力。
即便如此，英国的医疗体系也已经“入不敷出”。目前，英国在医疗上的支出占GDP8%左右，其中政府财政拨款占国民保健费用的至少80%。由于不堪重负，英国今年4月宣布进行医疗改革。
中国医疗体系进步很大
世界卫生组织官员11月1日在北京接受媒体采访时称，世界上没有完全免费的医疗，任何形式的医疗体系，都需要找到各种资源进行筹资，如税收、社保或个人支付等，以支持服务的提供。政府有责任建立医疗卫生服务体系，但个人也有责任，免费会造成资源的巨大浪费。
如何评价一国的医疗体系的绩效?世卫组织西太平洋区域办事处卫生系统发展负责人林光汶说，主要从三个方面，即能不能保证任何人都能享受到平等的服务，提供的医疗服务是否满足大家的需求，医疗保险的筹资与分配是否公平。中国在医改之前，整个体系存在问题，现在正在进行世界上规模最大的医改，比以往有了很大的进步。
世卫组织驻华代表施贺德说，中国的医改步伐很快，卫生支出中政府支出在增加，个人支出在减少，这是走向人人享有基本医疗服务中重要的里程碑，同时医保覆盖95%的居民，这点也非常重要。接下来，中国仍需要在人人享有公平的服务、扩大药品和服务范畴、提供数量多和质量标准的初级卫生保健等方面继续改善。
世卫组织驻华代表处卫生系统发展技术官员马丁•泰勒说，前段时间，俄罗斯提到要实行免费医疗，但实际上，政府和个人都需要支付一定比例的费用，中国的很多指标甚至好于俄罗斯。“每个国家的服务体系都是有些方面好点，有些方面差点，世界上没有完美的医疗体系。”
免费医疗理论上不成立，实践中也行不通
国家卫生计生委体制改革司副司长傅卫认为，我国是一个发展中国家，绝大多数是农村人口，城乡和地区之间差异大，卫生资源总量有限。2012年，全国卫生总费用为28914.4亿元，人均卫生费用2135.8元，卫生总费用占GDP的5.15%。随着人口老龄化的加剧，健康需求快速增长。医疗服务费用单纯靠政府承担，是不现实的。
傅卫说，新医改提出把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供。医疗卫生服务可以分为基本和非基本，基本部分主要应由政府提供，非基本部分主要应由市场提供。我国只有坚持政府主导与市场机制相结合，才能适应医疗卫生改革的需要。
国家卫生计生委体制改革司司长梁万年指出，在医疗卫生服务上，没有一个国家是完全免费的。即便有个别国家推行所谓的“免费医疗”，也不是全部免费，而是有限定的项目和类别的。医疗服务全免费，不仅不符合医疗卫生规律，而且会造成医疗资源浪费。
卫生部卫生发展研究中心专家应亚珍说，医疗服务的一个特点是需求弹性大，对价格的敏感度高。一旦免费，很容易造成过度利用。如果实行全民免费医疗，其结果有两个：一是医保资金无法承受，免费医疗难以持续下去;二是医疗资源无法支撑，医院人满为患，居民排队等候，反而使真正有需求的人无法得到救治。当医疗全部免费时，个人就不再关心医疗支出，过度消费就会出现。国际研究认为，在医疗费用支出中，个人自付比例在20%—30%之间是最合理的，最有利于节约资源。免费医疗在理论上不成立，在实践中也行不通。
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