战伤新疗法在人民革命战争中的作用

第4版()
专栏：

　　战伤新疗法在人民革命战争中的作用
钱信忠
解放军的医务工作者与解放区的人民在战地救护和医院工作中，由于他们对伤员有无限的热爱，表现了无比的艰苦奋斗顽强负责精神，所以虽在极端困难的工作条件下，仍能使６２．５％住院的伤员能够迅速治愈归队，大大增强了部队的战斗力。同样，在为减少死亡残废而斗争的过程中，对技术上也作了极大的努力，因而使４．９％的死亡率降到４．１％，使１５％的残废率降低到１０．８％，使４８．２％的治愈率增加到６２．５％，这是推行新疗法，接受新技术，学习新知识的显著的收获。上面的统计数字，仅仅是在同一情况下执行新疗法后所引起程度上差别的比较。成绩还不很大，仍须我们继续努力。我们提出了新疗法的口号，并不是说以往我们一切都是陈腐的，而是有不少新创伤治疗原则在解放区都曾经提倡过和实行过，只是在执行上大家还不够坚决、彻底和普遍。所以我们提出了新创伤疗法这一口号，其用意乃在于求得从思想上给人们以当头棒喝，使大家警惕起来，动员起来努力学习和研究新的技术和改正以往保守的医疗作风，使被封锁于落后乡村中的医务阵容，面貌为之一新，使我们在治愈率上较前提高，残废率上较前减低。现将所进行之内容，择其荦荦大端者略述于后：
（一）首先在思想上明确提出打破陈腐的，有害无益的老一套“换药主义”——只重换药，不顾人体的自然生理疗能的观点。树立创伤自然生理疗能的观念，一变以往上“好药”，多“换药”唯药是赖的思想与习惯，在此我们明确取消了积习相沿，深印人心的“换药”这一个使人最易发生错觉的名词。而代之以“间断交换绷带”，从观念上为之一新。在执行“间断交换绷带”时虽曾经遇到了许多思想抵抗，但经过不断的教育和斗争，克服了少“交换绷带”中的错误和意外节枝，才算逐渐行通了。交换绷带时又特别强调严格注意消毒。在乡村作战的环境里，为了克服高压消毒器不足的困难，我们普遍地利用可能利用的蒸笼以及由汽油筒改造的蒸筒，以密封加压，延长时间，认真进行消毒。终于解决了严密消毒一切外科材料时的物质困难问题，而使传染及化脓大为减少，例如陇海前线某所收容了一百八十位伤员中，第一周有二十人创口有脓，至第二周则减至四人（系指传染而言）。
（二）根据治疗创伤的原则，规定“交换绷带”的操作法。在操作中作到不给伤员添什么（细菌），损坏什么（细胞）为准则，做到一人一份器械，用一次煮沸一次，克服了器械不足的困难，仍然执行着规定。在“新疗法”中的口号里，明确提出了反对什么？主张什么？例如反对塞纱布条（止血的栓塞大敞开创不在此限），因它能阻止脓液外流，刺激创管，造成人工瘘管。而主张以适当的橡皮条等作引流，或不用引流，为此，曾一度禁用消息子以示“交换绷带”时不允许塞纱条和探探看。反对挤脓，因它可将脓液压入健康组织，扩大脓腔，引起广泛性的传染或严重的蜂窝织炎。而主张旁枝侧道的畅开，使脓液能自由外流。反对用棉球擦肉芽创面，所谓“蘸脓”在实质上是得不偿失，蘸去之脓汁尚不如破坏新生肉芽再机化而成的脓汁为多，故非徒无益，反而造成顽固创面。主张创面有脓时任其自然外溢或吸收。反对在创伤内探索异物骨片，因而破坏健康创壁，解除防御线，传播感染于深部。主张彻底扩创，去除异物，有目的在肉眼观察下去除异物或代之以Ｘ光的定位。
（三）反对不管全身状况只顾局部伤口天天换药的习惯和治疗作风，因它可使伤员多受痛苦，增多感染机会，创伤不能安静，助长了发炎、化脓的机会。所谓主张应于医生切实观察其全身与局部变化下，按需要进行交换绷带，主要根据疼痛的特性和是否增重，排脓是否畅通，神经是否受压，出血是否止住，炎症进行如何，全身和局部体温变化，淋巴腺肿大否，矫形佳良否，副木位置正确否，需要自动或他动活动与否等的变化来决定。不是机械地天天换或定规几天换一次。而以需要多交换即可多换，不需要交换即可不换为原则。因此医生需一日两次诊察伤员的全身和局部情况，随时发见其变化，不使伤员受到任何因疏忽而招致的意外痛苦。检举一些借此而机械行事不负责任不“交换绷带”的贪懒分子，结合政治工作进行教育，树立了伤员对“少交换绷带”对伤口有利的信念。克服了以往伤员、医生、政治人员认为多换药是测量医生关心伤员的标尺这一长期不自觉的错误观念。
（四）为着减少残废，普遍地教育使用石膏绷带。我们的教育是从头做起，由制造石膏到使用石膏，由绷带的缠法到矫形术。提到矫形，我们的矫形台是非常简陋的，但是克服了困难。第一种，是利用民间棹子之一端，中间埋一木棍，再用两块砖头包好作骨盘支持，上身用箱子，垫枕或仍用砖头支持，牵引利用原有柱子，或埋几根木柱。在梁上吊两条带子，作为握手带或大腿支托。第二种，用一个铁制的骨盘支持器与箱子，来作矫形，使骨折正确接合，保持关节有用位置，使肌肉弛缓，减少多形错位的可能。石膏绷带的应用上，无垫石膏，加石膏条不擦油，不开窗或少开窗，并主张早期施用。有炎症一伤例只要无禁忌症，用石膏绷带固定后，很快消炎。施用前先行试验，以免缠在伤员身上后再行解除，而增加伤员的痛苦。在缠绕技术上，讲究各层拌平坚密黏合，适合体型。对隆起部位骨突起上，需特加注意，使无不平压迫，指压痕而形成石膏疮。上石膏后，三天以内须在医生、护士严格管理下，以防出血，气性坏疽，血行障碍，压迫痛等偶发症。施用石膏后，大大地减少了伤员后运途中的痛苦和危险，但运输石膏很多是不适合治疗目的的，入院后经精密检查后，不合体型，不合治疗要求，有故障的一律从新做起，避免引起石膏残废与石膏灾害。
（五）为着治救重伤员发起了输血输液运动。然而解放区现成安＠①的生理食盐液，葡萄糖液的数量，由于敌人的封锁与战争规模之大，运输困难等是供不应求的，因此必须在前线临时配制，保证每个需要输液的伤员，得到生理盐液或葡萄糖液的输入。尽量做到每个腹部手术患者给予２０００ＣＣ葡萄糖液（５％），１０００ＣＣ生理盐液，维持其足量的水份。诸如此输液一天比一天重视和增加，每次战役就要输数百乃至数千磅配制得很好的液体，克服了缺乏血浆和大量全血的困难，挽救了无数伤员的危亡。前线输血在过去旧的中国是难能可贵的，是只有有钱人才能享受的。然而在今天解放军中的医务工作者们，明确的规定了一条原则，凡属需要输全血才能挽救其生命者，则必须输血。因此前线的医疗队和医院工作人员，部分的民工担架们均组织有自动报名的输血队，除少数有病及身体不及格的人员外，有的地方几乎全体报名参加了这个组织。经过体格检查，血型检查后，列出名单，放在手术准备室，或治疗室里，一有危险的伤员，大家都争先恐后慷慨献血。经过这种组织准备后，从未感无血给予的现象，更用不着花钱买血。我们使用的输血器由于物质条件困难，极其简便，但颇适用，即以二个粗针头，一只玻璃杯，一个漏斗，一条橡皮管，再有一个放热水的盆子，可能时，还要一根玻璃棒，这些器具每次使用前后，必须谨慎的清洗，以蒸馏水煮沸。输入之血液经搅拌输入时，通过纱布过滤，注意血型检定和生物试验，适当的温度、速度，引起反应者不多见。上述情况是经过了普遍反复的教育后，作到输液工作由团开始，输血工作由师或军开始，一直到后方医院。解放区的医务工作者，凡是有利于伤病员的一切技术，他们是孜孜不倦的学习，更重要的是他们全心全意地把优良的技术应用到伤病员身上去。这是输液输血工作上在解放区能够普遍推行，一次比一次增多的基本根据。由于推行了输液输血的结果，挽救了大批重伤员脱离危险，也是人民医生高尚品质的具体表现。
（六）为了减少化脓，短缩治愈过程，尽量减少伤员痛苦，组织各种手术组和医疗队，我们采取医生尽可能接近火线找伤病员的方针，开到接近火线十余公里的地带，设手术站，由于无数的卫生员与卫生战士在忘我的精神下进行第一线的英勇救护，以及英雄的人民担架队在枪林弹雨中迅速后运的努力结果，争取时间，早期（最快的半小时可以送到团包扎所，得到初步治疗）进行创缘切除和扩创术。仅晋冀鲁豫区一九四七年经过手术者就有三万余伤员，这类手术占手术总数百分之七十以上，骨折手术占百分之二十，其他手术（头，胸，腹等部）占百分之十左右。因此，我们一开始就重视这普遍性的东西，首先必须使所有的医生学会和精通这些手术。树立明确的手术观念和目的，使每一种操作要达到一定的目的，简言之，即是使不整齐的伤口，成为一个平滑而整齐的伤口。使出血的伤口完全止血。使已污染或感染的伤口去除或减轻污染或感染。使排液阻滞的伤口，成为排液畅通的伤口。使有张力的伤口，减去其张力（伤口一有张力就容易传染或坏死，因此不主张行早期缝合而赞成延期缝合）。除去异物，切除失去生机的组织，保护有生机的细胞及贵重器官，肌腱，神经，血管，关节软骨等，防止暴露而致坏死。切口宁大而勿失之过小，操作的顺序，组织的辨认，各种神经组织之性质等，皆反复教育及术后检讨，力求技术之正规。正确地解决这些普遍性的手术和技能，使大部分伤员（百分之八十左右）得到手术治疗，大大地短缩了治愈期。
（七）解放区的医务工作者，一面提倡精通最常见的技术，但也不忽略专门性技术的提高，对于重伤员的挽救上，以及对复杂的外科技术的学习与掌握上。解放区的医务工作者是以对人民负责的精神，用最大努力在虚心学习与钻研着，在解放战争中，他们对腹部手术、骨折手术等做得比较有成绩的，不少的医生从实际工作中学会了这些手术，和对这类伤的正规处理。对腹部手术除严格讲求手术操作外，特别注重争取时间。在这一方面，战伤中时间因素远超过于技术，为了抢救重伤员，得到及时手术，应用过一切办法加强战地抢救，迅速转送，大量的输血输液，防治休克，尽量争取早期手术，医生与手术站尽可能靠近火线，另外在手术后，又强调后疗法注意护理与营养，所以在抢救重伤上，已收到很大的成绩而且成为解放区医生的神圣职责。
其次，在处理骨折上，我们主张操作温和稳重，禁用粗暴动作，碎骨不等于死骨不要轻易摘出。因骨折端污染及有异物（棉絮弹片等），主张敝开大创口，在肉眼观察下，稳健的施行手术。对远离骨折端已无骨膜联系的碎片，允许慎重的摘出一二，禁用手指或其他器械经传染创道接触骨中，而引起传染。战伤骨折不准缝合，应开畅引流，制动术也是必须做好的事。此外处理大肠伤中行大肠外露术，人工造肛术亦已成为常规的处置。其他颜面外伤、眼外伤、血管外伤、泌尿生殖器外伤等均能按照规则进行急救和治疗手术，这里恕不一一详述。
这些都表明着解放区的医务工作者由普及到走向提高的发展途径。
当然解放区的医务工作者技术水平仍然是低的（这是受战争环境，敌人封锁的客观条件所影响），象头部伤之开颅术，胸部伤之开胸术等战伤，受着设备条件与技术的限制，未能推广学习，只限于极少数医生来研究；绝大部分只能做到保守治疗，作一般创伤的处理后，安静及用磺胺剂或盘尼西林防止传染。值此全国解放之际，我们应虚心向各地专家学习，提高技术，解决尚未解决的问题。要重视医学理论的学习，使我们多年来的实际工作经验上升到理论的阶段，使技术更好的为人民服务，为建设新中国的人民保健卫生事业而努力。
字库未存字注释：
　＠①原字音加瓦