不“养”医生的医院——美国医疗体制见闻之一

第3版(国际)
专栏：连载

不“养”医生的医院
——美国医疗体制见闻之一
　　有一次记者生急病，热心的邻居替记者拨打了911。数分钟内，消防车、救护车和警车居然同时呼啸而来。后来才知道，这是美国固定的“三位一体”配套救护机制。消防车是看病人的房门是否会打不开，必要时要“上房揭瓦”；警察是看安全、交通方面是否需要帮忙；救护车里的医务人员则只管冲进屋救人。过了一会儿，消防车和警车一看没它们的事，就自动撤了。
　　我被送到医院急救，出院后接到第一个账单是救护车的，我付了；第二个是医院的，我又付了；第三个是体检账单、第四个是化验账单……我傻了，因为没有买医疗保险，账单没完没了。我急了，电话打到医院：你们有没有搞错，就算救护车不属于医院，但我已单独结账了。怎么还有这么多账单？简直是莫名其妙。
　　院方倒是很耐心，在查核账单后解释说，“你第一次付的账单是给急诊医生的，它不包括医院接待病人的其他管理费。你在医院接受各种仪器的体检是由仪器检测单位负责的，你的血尿化验是送到专门的研究所进行的，我们是各负其责，各收其费。”
　　为了弄清美国医院究竟是怎么回事，记者专门采访了凤凰城的圣马利顿医院。这是个有数百张病床的医院，可是当记者问迈克·施维默院长该医院有多少医生时，回答竟然是“无”。记者以为自己听错了，要不就是他在和记者开玩笑，于是指着正在病房里忙碌的医生问，他是不是医生。院长说，“他是，但不属于我的医院。”原来，在美国除了有教学用途的医院，大多数医院都不雇佣医生，而是依靠与医生签协议进行合作。
　　施维默院长做了通俗易懂的解释：医院就像旅馆，它提供病房、病床、护士、花店、保安等基础服务设施，而医生、医疗检查器材、化验等均属于不同的外单位，他们根据达成的长期合作协议进驻医院，服务病人，各自收取的费用也按比例分成。
　　救护车也属于独立单位，他们不仅救护非常专业，而且对行驶路线和每一家医院特点都了如指掌，在抢救病人时他们会根据每个病人的情况和住址，以最快的速度，准确地将病人送到最该去的医院。
　　这种既有分又有合的医疗服务体系，主要是基于美国传统的看病方式与机制。在美国，看病历来以社区诊所为基层网点，每个病人都在诊所里有自己的医生，有病先去诊所，而不是直接去医院。每个诊所的医生也都有自己基本固定的病人，他们对每个病人的情况都非常熟悉，这有利于跟踪病情发展，一般疾病能及早发现和治疗。如果病人病情比较严重，需要住院治疗，医生就把病人带到跟自己有合同或协议的医院。如果需要会诊，也是由该医生自己联系，与其他诊所医生合作进行，收取的费用分成。
　　由于诊所医生与医院有长期合同，加上医院要抓住这个长期客户，所以医院对有协议的医生给予优惠，不仅医生带去住院治疗的病人费用较低，其他各种配套服务也都力争做得最好。否则医生下次就可能不选择你的医院了。没有诊所医生带病人来，这个医院也就无法维持。
　　医生与病人也是“客户”关系，医生必须服务好病人，甚至要建立很好的感情，才能争取和长期抓住“客户”，否则他的病人很可能就会选择别的医生。失去了病人，医生也就等于失业。如此一环套一环的体制最终使得美国病人享受着良好的医疗服务。（本报洛杉矶电）