阿根廷 各取所需 各尽其责

第13版(国际周刊)
专栏：

　　阿根廷
　 各取所需 各尽其责
　　本报驻阿根廷记者 范剑青
　　你听说过“药品银行”吗？在阿根廷，如果有人患上了需要长期服药的重病而又买不起药，就可以向“药品银行”求助，领取免费药品。在大部分发展中国家，政府都面临着如何用有限的财政资源来建设公共卫生体系的挑战。阿根廷是拉美地区相对比较富裕的国家，它较早就开始了建立公共卫生体系的努力。在向工薪阶层提供医疗保障，并向最底层的弱势人群提供医疗援助等方面，阿根廷作出了一些积极的尝试。
　　穷人有“药品银行” 富人有私立医院
　　建立“药品银行”就是阿医疗援助的范例。对于既买不起私人医疗保险、又没有被纳入公共医疗保险系统的贫困家庭，如果某个家庭成员得了癌症之类的重病，无疑是全家的灾难。为了向弱势人群提供医疗援助，阿政府在全国各地设立了“药品银行”。病人只要出具医疗机构的处方和税务部门的低收入证明，就可以向当地的“药品银行”申请免费药品。设立“药品银行”是一项比较大的开支，但其支出受到立法保障。每年卫生部向国会申报的预算中，有专门一项开支就是用于提供免费药品的。根据阿卫生部“药品银行”负责人介绍，目前每年平均开支约3亿比索（约合1.1亿美元），全国平均每年有3.5万人从这个援助体系中受益。
　　“药品银行”针对的是全国医疗保险网之外的人群，而大部分有稳定收入的中产家庭则主要依靠全国性的医疗保险体系。学生和有固定工作的人，加入医疗保险实际上是强制性的。至于经济条件特别好的上层家庭，他们往往不愿求助于公共卫生机构。收费较高、服务质量也相对较好的私立医院和健康保险公司应运而生。阿政府鼓励国外医疗机构在阿开设医院，并将其中许多医院也纳入全国卫生网络中。
　　传染病强制通报 救护车分级出动
　　除了建立一个尽可能包括大多数人口的医疗保险体系之外，阿根廷还较早建设了一个公共卫生应急处理系统。
　　早在1966年，阿根廷就通过了一项法律，建立了一个传染病强制性通报制度，规定在正常情况下，各地医院必须每四周上报一次传染病发病情况，紧急情况则特例特报。1992年，南美个别国家发生霍乱，阿根廷进一步强化了其紧急通报体系，要求各医院在发现异常疾病时，必须在规定的时间内尽快上报症状及化验数据。今年上半年，一些国家暴发非典疫情，阿根廷虽无病例，但还是认真制定了一套预防措施和发现可疑病例后的应对程序。阿向机场、港口、陆地关卡派驻监测人员，指定了专门的化验室和隔离治疗医院。
　　阿根廷的紧急救护网也比较发达。记者刚到布宜诺斯艾利斯时，对救护车之多印象深刻，开车出门常能遇到救护车。后来才了解到，这里的法规对救护车出车的要求比较低，加上绝大部分情况下都是免费的（由医疗保险公司支付），所以有些人，即使只是扭伤了脚，也会叫辆救护车。卫生部规定，只要患者“感觉到身体出现不正常情况，可能威胁到生命”，就可以打电话叫救护车。接电话的医生会根据患者陈述的情况对其紧急程度分等级，非常紧急的定为“红色”，紧急的定为“黄色”，普通的定为“绿色”。前两种等级医院必须立即派出救护车去接病人，即使是“绿色”等级，医院也要尽快派人到患者家中进行必要处理。
　　当然，阿根廷的公共卫生体系中也存在着不少问题，其中一点就是开支庞大，导致财政压力增加。最近两年，阿发生金融危机，政府的财政收入严重不足，目前卫生部和公立的医疗保险机构共欠全国各类私立医院27亿比索（近10亿美元）。此外，公立医院也存在着效率偏低、医疗质量下降的问题。一些公立医院设备陈旧，水平较高的医护人员又被私立机构高薪挖走，个别公立医院甚至只能主要依靠医学院的学生。
　　中国向联大提出的《关于加强全球公共卫生能力建设》的议案通过后，阿根廷对此非常重视。即将访华的阿外长别尔萨表示，他访华的目的之一，就是向中国学习公共医疗体系的建设经验。（附图片）
布宜诺斯艾利斯一所公立医院前的一排救护车。
　　（本报记者 范剑青摄）